臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：妊娠期心臟病治療—分娩期與產(chǎn)褥期的處理？

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)學習資料復習指導：

　　妊娠期心臟病分娩期與產(chǎn)褥期的處理如下：

　　1、分娩方式的選擇：心臟病孕婦的分娩方式，主要取決于心功能狀態(tài)及產(chǎn)科情況。

　　（1)剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)可在較短時間內(nèi)結(jié)束分娩，從而避免長時間子宮收縮所引起的血流動力學變化，減輕疲勞和疼痛等引起的心臟負荷。此外，在持續(xù)硬膜外麻醉下進行手術(shù)過程中，孕婦血壓、平均動脈壓及心率的變化均較經(jīng)陰道分娩為小。然而，手術(shù)增加感染和出血的機會，手術(shù)本身也是一種負擔。因此，當存在產(chǎn)科原因時（如胎位異常、胎兒較大等情況)，可適當放寬剖宮產(chǎn)指征，但僅于心功能Ⅲ～Ⅳ級、活動性風濕熱、肺動脈高壓或肺淤血、主動脈縮窄等情況下，行選擇性剖宮產(chǎn)。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心臟監(jiān)護，術(shù)后抗感染等均是保證手術(shù)安全不可缺少的重要措施。醫(yī).學.全.在線.網(wǎng).站.提供

　�。�2)陰道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級者，除非有產(chǎn)科并發(fā)癥，原則上經(jīng)陰道分娩。心臟病孕婦的平均產(chǎn)程考試，大收集整理和正常孕婦相比，無明顯差別，但必須由專人負責密切監(jiān)護。臨床后即選用抗生素預防感染，使待產(chǎn)婦取半臥位，并給吸氧。如宮縮較強，陣痛難忍，可予以哌替定（杜冷丁)50～100mg肌肉注射；亦可采用持續(xù)硬膜外麻醉，既可減輕疼痛，又有利于第二產(chǎn)程的處理。嚴密觀察心率與呼吸頻率，第一產(chǎn)程中，每小時測一次；第二產(chǎn)程中每10分鐘測一次。待等宮口開全后、胎頭高位適宜時，即行手術(shù)助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。先心病有左至右分流者更應(yīng)避免屏氣動作。胎兒前肩娩出后，立即肌肉注射嗎啡10mg、縮宮素10u.胎盤娩出后，腹部加壓砂袋（1kg重)。密切觀察血壓、脈搏及子宮縮變情況。記錄陰道出血量。

　　2、產(chǎn)褥期處理要點：由于加強孕期及產(chǎn)時監(jiān)護，患者多能順利過關(guān)。但是，若放松產(chǎn)褥期監(jiān)護，則很有可能功虧一簣。據(jù)統(tǒng)計75%心臟病孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生于產(chǎn)褥早期。

　　（1)繼續(xù)用抗生素防止感染，以杜絕亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

　　（2)曾有心力衰竭的產(chǎn)婦，應(yīng)繼續(xù)服用強心藥物。

　�。�3)注意體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，子宮縮復與出血情況。醫(yī).學.全.在線.網(wǎng).站.提供

　　（4)產(chǎn)后臥床休息24～72小時，重癥心臟病產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位以減少回心血量，并吸氧。如無心力衰竭表現(xiàn)，鼓勵早期起床活動。有心力衰竭者，則臥床休息期間應(yīng)多活動下肢，以防血栓性靜脈炎。

　　（5)心功能Ⅲ級以上的產(chǎn)婦，產(chǎn)后不授乳。哺乳增加機體代謝與液量需要，可使病情加重。

　�。�6)產(chǎn)后至少住院觀察2周，待心功能好轉(zhuǎn)后始可出院。出院后仍需充分休息，限制活動量。嚴格避孕。