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2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題整理(7月13日)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2010-7-13 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

 

34號(hào)題
病史采集 咳嗽咯血2個(gè)月 胸痛2周
病例分析 反復(fù)腹痛2個(gè)月 十二指腸潰瘍 并出血 中度貧血
體格檢查 眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽性診鑒于什么病
操作:面罩給O2的方法,濕化瓶的作用
上機(jī)操作聽診  心電圖 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速   影像  右尺橈骨骨折 ct 腦出血  心臟聽診 竇性心律不齊  X線 右側(cè)氣胸  肺部聽診左肺支氣管呼吸音和濕啰音。。。。
考官提問 人體分型 1,正力行 2,超力型 3,無力型

35號(hào),
急性腸梗阻
第一站:
病史采集:女性,40歲,腰痛3年,加重伴右下肢放射痛1月
病例分析:男,52歲,腦外傷2天,嘔吐咖啡色物2小時(shí)。神經(jīng)科檢查后確診蛛網(wǎng)膜下腔出血,淺昏迷,腦膜刺激征陽性,已查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腹部超聲無特殊表現(xiàn),心肺腹查體未見異常。
第二站:面罩給氧
體格檢查:右肺下界叩診;肋脊角叩痛;巴氏征陽性(口述表現(xiàn))。
操作:面罩吸氧(肺源性心臟病),簡述吸氧原因、注意事項(xiàng),怎樣判斷吸氧有效。
第三站:1.A 、正常立位腹平片、左側(cè)股骨干骨折、竇性心動(dòng)過速、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(C)

版本2
病史采集:右乳房腫物
病歷分析:腹痛黑便
體格檢查:1肺部叩診   2穿手術(shù)衣,帶手套

36 號(hào):
采集:女性,四肢關(guān)節(jié)疼痛
討論:男性,22歲,腹痛伴嘔吐2天,急性胃炎
查體:胸部體表標(biāo)志,(肩胛下角<問:如何觸摸肩胛下角,>、腋中線、鎖骨中線、肩胛間區(qū))
腹部液波震顫
腦膜刺激征
操作:吸氧
提問:頸椎前屈后伸的最大角度都是多少?
前屈35°--45
后伸35°--45°
吸氧為什么要濕化?
氧氣是比較干燥的氣體。長時(shí)間通過人體鼻腔、呼吸道,易引起鼻腔毛細(xì)血管干裂破損及呼吸道粘膜受損,給人帶來不適,所以醫(yī)院從對(duì)患者健康負(fù)責(zé)的角度來講都必須通過濕化瓶,氧氣經(jīng)濕潤后再供患者使用。1減少對(duì)黏膜的刺激 2使氣道和分泌物濕化 3使肺泡濕化 提高活性 利于氣體交換
大手術(shù)后為什么要吸氧?
1、大手術(shù)多為全身麻醉,全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘,呼吸肌功能未完全恢復(fù),吸氧有助于提高血氧。
2、開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限,必須吸氧。
3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),患者肺功能受影響較大,應(yīng)當(dāng)吸氧
第三站:1全收縮期粗糙雜音,向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo),2左下肺肺泡呼吸音和濕羅音,3竇性心動(dòng)過速,4肝破裂,5主動(dòng)脈型心,6左橈骨骨折,7三度房室傳導(dǎo)阻制,8醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選D,都是我自己選的,也不知道對(duì)不對(duì)

37號(hào)
第一站
病史采集 女 40歲 雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵一月
病例分析 老年男性 反復(fù)喘憋 再發(fā)加重  自服硝酸甘油可緩解 查體有粉紅色泡沫痰 肺部濕羅音。左心室大。
第二站
體格檢查 心臟的觸診 液波震顫 膝關(guān)節(jié)及小腿的檢查 浮髕試驗(yàn)
         問 浮髕試驗(yàn)陽性是怎樣  心尖抬舉樣搏動(dòng)代表什么  布氏征陽性是怎樣 代表什么
操作  胸外心臟按壓 問 如果沒有助手 單人行人工呼吸和心臟按壓怎么弄(必須全部說清楚 每一個(gè)步驟)還問 如果在心臟按壓的過程中 要停下來去觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 時(shí)間不能超過多久
人工呼吸心臟按壓幾次查看有效指標(biāo)?
          膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度多少?
第三站  1房撲2.左肺支氣管呼吸音伴濕羅音3.消化道穿孔4.CT腦梗塞.5.竇性心動(dòng)過速6.左束支傳導(dǎo)阻滯7.右股骨頸骨折8.醫(yī)德醫(yī)分簡單A

38號(hào)題
第一站:采集:第一足趾關(guān)節(jié)炎 分析:急性腎盂腎炎 糖尿病2型。
第二站:測(cè)體溫,叩診肺下界移動(dòng)度,鼻試吸氧
第三站:題號(hào)不記的了,考的兩心音(心音我一點(diǎn)不會(huì),放棄),一個(gè)是腹痛的病人來院后出現(xiàn)心悸什么的(大約這意思)我聽到的是咚~~,咚咚咚,另一個(gè)是肺炎的病人聽診到到什么。心電圖我選的是竇性性動(dòng)過速,一個(gè)束支阻滯,(是三還是二題不記的了),還有尿路結(jié)石,股骨骨折,硬膜外血腫。一個(gè)病人車禍昏迷要緊急手術(shù),家人不在場(chǎng),你是醫(yī)生要怎么做?我選的是可先干預(yù),再向上級(jí)報(bào)告。許可后緊急手術(shù)。里面還有一選項(xiàng)也是向上級(jí)報(bào)告。我不知道對(duì)不對(duì)。醫(yī)0學(xué)0全0在0線
第三站是考體溫測(cè)量,肺下界叩診,墨氏征,鼻塞的吸氧用法,還問了下腹壓痛反跳痛的意義,氧氣瓶擺放要注意的什么。

39號(hào)題
左膝關(guān)節(jié)痛,反復(fù)發(fā)作,加重3年
診斷:疾。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎
問診要點(diǎn):(總分15分)
一、 問診內(nèi)容(10分)
(一)、現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)
① 疼痛性質(zhì),誘因,與活動(dòng)、氣候變化的關(guān)系 2分
② 有無關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分
③ 有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動(dòng)時(shí)伴響聲
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低燒盜汗,消瘦乏力等 1分
2、診療經(jīng)過(3分)
① 影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果 1分
② 全身或局部用藥情況及效果 1分
③ 局部理療情況 1分
(二)、相關(guān)病史(3分)
① 膝關(guān)節(jié)外傷史,手術(shù)史 1分
② 結(jié)核病史 1分
③ 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分
病例分析   肺炎《葡萄球菌》
操作  穿手術(shù)衣,代無菌手套 
體檢  乳房的視診  腦膜刺激征,肋肌角叩擊痛,
提問  頸部前后活動(dòng)角度   45度
      乳頭凹陷的原因    牽拉 病變?cè)斐傻?/P>

40號(hào):
病史:尿路感染,
病例:甲亢(鑒別診斷:繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫;進(jìn)一步檢查:血清T3、T4、和TSH、甲狀腺攝131I率、自身抗體包括TsAB、TGAB等)治療原則:一般治療,包括休息、加強(qiáng)營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性I131治療或手術(shù)治療,藥物治療不滿意時(shí)可選用
操作:是穿手術(shù)衣,戴手套
體查:胸膜摩擦感檢查   肝觸診   腦膜刺激征檢查quanxiangyun.cn
第三站 
(順序記不大清了但我是第三站是滿分) 
  1 .左側(cè)第2、3肋間3/6噴射性雜音
   2。右上肺上肺支氣管肺泡呼吸音及濕羅音、
  3。右下肺炎。
    4。右股骨頸骨折。
   5。室性心動(dòng)過速。
    6。竇性心動(dòng)過速。
    7。肝癌。
    8。應(yīng)注意無害原則


41號(hào)題
病史采集:尿少一個(gè)月
病史采集也有考生回憶:女,56歲,尿多一個(gè)月。
病例分析:甲亢
操作:
1.頸淋巴結(jié)觸診(病人仰臥時(shí)能不能觸診),肺部聽診(口述聽診內(nèi)容及結(jié)果),肝臟觸診(單手法),問了一個(gè)呼氣相延長的意義。肺部的什么水波怎么檢查
2.骨穿 (骨穿問抽不出怎么辦) 問了一個(gè)做骨髓涂片需要抽多少骨髓,再就是一次穿刺未抽出骨髓要怎么辦?(真可笑,我沒打麻藥就給他開始穿刺了,考官說病人穿死了,后面又重新開始做了)
第三站,心臟聽診是一個(gè)噴射性雜音,肺聽診是呼氣相哮鳴音,心電圖是一個(gè)竇速和一個(gè)房顫,還有一個(gè)左肺癌和髂骨骨折的片子,肝破裂的片子,最后醫(yī)德是選醫(yī)生要法律保護(hù)自己

42號(hào)
病史采集是尿頻、尿急、尿痛
病歷分析是 左基底節(jié)區(qū)腦梗 高血壓病3級(jí)極高危 。
體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射

43
一站:病史采集 男 28歲 肉眼血尿 3天  病例分析:麻疹 +肺炎
二站:胸部體表標(biāo)志,單手肝觸診,肛檢  腹部視診內(nèi)容
          穿手術(shù)衣,戴手套  操作胃大切 手術(shù)消毒
三站:左股骨頸骨折、腦梗、正常腹部平片、竇速、心肌梗死

44號(hào)
 采集是腎結(jié)石,患者三小時(shí)前突發(fā)右腰背部疼痛,伴血尿。
分析是左側(cè)枕頂葉出血性腦梗塞,高血壓三級(jí)
病史采集:右腰劇烈疼痛伴有血尿
病例分析:女57歲右側(cè)肢體活動(dòng)障礙3天,頭顱CT:左頂枕部血腫,右側(cè)肌力三級(jí),右巴氏(+),右腱反射減弱。醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng) quanxiangyun.cn
第二站:
   體格檢查:
口述:觸診語音震顫的方法
    脾臟觸診(平臥位)
    做腦膜刺激征
   考官問題:頸強(qiáng)直的表現(xiàn)?意義腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高及頸椎病等頸部疾病)?克、布氏征意義(腦膜激惹征)?
板狀腹見于何種疾病
  操作:  
    胃大部切除術(shù)使用碘伏消毒
    考官問題:油污,膠布的去除方法?用汽油和松節(jié)油
              兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時(shí)間是多少?
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機(jī)考第一題是收縮期奔馬律,第二題是左下肺呼吸音減弱,第三道是左側(cè)鼓骨骨折,第四道是急性胰腺炎,第五道是竇性心動(dòng)過速,第六道是急性心肌梗死,第七道忘了,第八道是護(hù)士叫病人自己測(cè)脈搏,醫(yī)生在場(chǎng)沒阻止,兩者都錯(cuò)了
第三站的不同考生的回憶答案:機(jī)考第一題是收縮期奔馬律,第二題是左下肺呼吸音減弱,第三道是左側(cè)鼓骨骨折,第四道是急性胰腺炎,第五道是竇性心動(dòng)過速,第六道是急性心肌梗死,第七道忘了,第八道是護(hù)士叫病人自己測(cè)脈搏,醫(yī)生在場(chǎng)沒阻止,兩者都錯(cuò)了

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