15號(hào)題
病史采集是腹痛,嘔血,黑便。
病例分析是過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘
解析:鑒別診斷:急性支氣管炎、COPD、心力衰竭、過(guò)敏性肺炎
進(jìn)一步檢查:肺功能(舒張?jiān)囼?yàn)),血?dú)夥治、ECG、IGE、過(guò)敏原皮試
治療原則:聯(lián)合使用之氣管舒張劑、口服糖皮質(zhì)激素、吸入糖皮質(zhì)激素、病情檢測(cè)和健康教育
操作:心肺復(fù)蘇胸外按壓
體格:扁桃體檢查,肺移動(dòng)度,肋脊角叩診,肺部叩診腋窩淋巴結(jié)觸診
上機(jī):心音我也不會(huì),肺部哮鳴音和濕羅音,閱片氣胸、脛腓骨雙骨折、脾破裂,心電圖正常和室上性心動(dòng)過(guò)速,醫(yī)療糾紛選醫(yī)院的責(zé)任
16號(hào)題。
采集:上腹痛5年,加重伴嘔吐2天。
病例分析:胸痛7天,加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。
解析:鑒別診斷:不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
進(jìn)一步檢查:動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶、血?dú)夥治、血常?guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超,超聲心動(dòng)圖、胸部X線、冠脈造影
治療原則:一般治療:休息、吸氧,監(jiān)測(cè)、護(hù)理;解除疼痛:?jiǎn)岱、硝酸酯制劑;抗凝及抗血小板藥物,阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治療:溶栓、和介入治療;?duì)癥治療:控制心率,改善心功能;心肌梗死2級(jí)預(yù)防:ACEI改善心臟重朔
第二站 醫(yī)學(xué)-全-在-線
體查:腹股溝淋巴結(jié)觸診(及注意事項(xiàng));心臟觸診、叩診。肺部叩診、墨菲征腹壁反射
操作:闌尾炎手術(shù)的消毒范圍;是否需要備皮?
第三站
心肺聽診:奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線:左肺炎(左胸悶、氣喘n天,忘記了)、股骨骨折;CT(飽食后惡心、嘔吐2年):肝癌;心電圖:心梗、另一題好像錯(cuò)了,選了左束支傳導(dǎo)阻滯;醫(yī)德醫(yī)風(fēng):A。
版本2
第一站:病史采集:飲酒后上腹痛,嘔吐 病例分析:咳嗽、咳痰,呼吸困難。診斷:肺結(jié)核、胸腔積液
第二站:肺部間接叩診,墨菲征,腹壁反射,闌尾炎消毒
提問(wèn):肺部聽診內(nèi)容、碘酊消毒后需要干燥幾分鐘
第三站:尺、橈骨雙骨折、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、兩肺嘯鳴音濕羅音、醫(yī)德很簡(jiǎn)單,選是護(hù)士的工作。其他的記不清了。
17號(hào)題
采集:上腹痛5年,加重伴嘔吐2天。
病例分析:胸痛7天,加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。
第二站:1 肺部聽診。 2肝臟單手及雙手觸診。 3手部視診。
操作部分:腹穿放液。
第三站:心肺聽診:奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線:左肺炎(左胸悶、氣喘n天,)、股骨骨折;CT(飽食后惡心、嘔吐2年):肝癌;心電圖:心梗
版本2
陜西17號(hào)題:
病分:外出就餐后出現(xiàn)腹痛腹瀉---菌痢
病采:年輕男輕,胸痛-----以急性心梗為描述點(diǎn)作答
查體:心臟、脾臟觸診,跟腱反射(幾個(gè)位置)
操作:清創(chuàng)縫合
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18.
病例采集女17歲,腹痛,腹瀉,嘔吐。
病例分析 肺心病,心功能2級(jí),心衰。
慢性扁桃體炎(還有關(guān)節(jié)疼痛,懷疑風(fēng)心病)
體格檢查,乳房觸診,直腸指診,肋脊角扣診
救護(hù)車,上臂開放性骨折,無(wú)進(jìn)行性出血。三角巾固定
答:止血帶:每小時(shí)放松一次,每次1-2分鐘,再次上止血帶。止血帶綁扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)
19號(hào)題:
病史采集:肝硬化腹水
病例分析:急性乳腺炎
操作:穿脫手術(shù)服帶無(wú)菌手套
提問(wèn):戴手套后要不要沖洗,胸膜炎聽診在什么部位最明顯。
問(wèn)題:1.接臺(tái)手術(shù)時(shí)先脫手術(shù)衣再脫無(wú)菌手套,2.手套上有滑石粉要沖掉否,為什么?
體檢:心臟聽診的部位、名稱及內(nèi)容(注意正確順序及內(nèi)容-心率、心律等),膝關(guān)節(jié)和小腿的檢查,問(wèn)了浮髕試驗(yàn)?,布氏征,腹部靜脈曲張的檢查方式(在手背上面模擬)
3站:竇性心律不齊、左下肺支氣管呼吸音及濕羅音、正常心電圖、3度房室傳導(dǎo)阻滯、左股骨骨折、腦梗塞、醫(yī)生義務(wù)
第三站考生2答案:1.期前收縮2.左下肺肺泡呼吸音濕羅音3.正常心電圖4.三度房室傳導(dǎo)阻滯5.食道癌6.左股骨干骨折7.腦梗塞8.選醫(yī)生有義務(wù)幫病人建立良好生活習(xí)慣
20號(hào)
采集:嘔血2小時(shí)(有乙肝病史)
病例分析 乳腺囊性增生
一36歲已婚未產(chǎn)婦,發(fā)現(xiàn)右乳有腫塊,月經(jīng)前一周開始加劇,月經(jīng)來(lái)潮后1周疼痛減輕,腫塊縮小
操作:穿手術(shù)衣 手套 鎖骨上淋巴結(jié)觸診 乳腺觸診 右下腹壓痛 反跳痛 緊張度等的 原因
問(wèn)題:a:穿好手術(shù)衣后手肘被污染怎么辦。手術(shù)換人怎么換?背靠背。
b:左下腹下肌緊張反跳痛,壓痛表示什么?有什么疾?
7:電腦題,右下肺管樣呼吸音加濕羅音;二聯(lián)律;腦出血;左鎖骨骨折;食管癌;正常心電圖;左束支傳導(dǎo)阻滯;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院應(yīng)該給實(shí)習(xí)生多動(dòng)手的機(jī)會(huì),但是必須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行
21號(hào)題:
病史采集::男 47歲 間斷腹瀉2月 發(fā)熱3天
病歷分析是:腦出血 高血壓3級(jí)
體格檢查:脾觸診,問(wèn)題:腫大分幾度:輕度腫大(肋下小于2cm),中度腫大(不過(guò)臍),重度腫大(過(guò)臍或腹中線)、肛門指診
問(wèn)題:第7頸椎 腋后線 肩胛下區(qū) 鎖骨下窩
技能操作前臂清創(chuàng)術(shù),問(wèn)題:為什么先清創(chuàng)后縫合?
操作部分有考生考的是胸穿
腹腔穿刺
第三站電腦上機(jī)有肺炎 肺泡呼吸音 正常心電圖 左束支傳導(dǎo)阻滯 肱骨骨折 腦出血
醫(yī)德是向病人耐心解釋
22號(hào)題
病史采集 男,23歲,腹瀉伴便血3個(gè)月,加重一周
病例分析 心肌梗死
腹股溝淋巴結(jié)觸診,心臟叩診,震水音
操作:右小腿開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救固定
還有下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準(zhǔn)備什么要怎么做
23號(hào)題
病例是腦梗塞
體格檢查:肛門指檢,乳房檢查,腹部視診,問(wèn)題:腹部包塊檢查?
患者女性,30歲,自幼體弱。易感冒,咽痛,經(jīng)?人,常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難,近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄”,患者來(lái)院診治。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
(1)、考官問(wèn):你作為接診醫(yī)師,體格檢查過(guò)程中在對(duì)本病例心臟視診方面應(yīng)特別注意那些內(nèi)容? (3分)
答:心前區(qū)有無(wú)隆起(1分)或凹陷(1分),心尖搏動(dòng)位置與范圍是否左移和彌散(1分)。
(2)、考官指定考生做心臟視診,并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)的范圍(12分)。
A、查體前,愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
B、被檢查者仰臥位(或坐位),正確暴露胸部。(1分)
例:仰臥位時(shí),上至頸以下,下至中上腹,兩側(cè)至腋中線。(暴露不規(guī)范扣分)
C、視診法正確(5分 醫(yī)學(xué)|全|在線|原創(chuàng)
呼吸器使用注意
版本2
第一站
病史采集:男,50歲,出現(xiàn)尿液顏色加深,皮膚瘙癢10天
病例分析:大概是飯后突然倒地,有CT圖片,診斷是:腦梗塞、高血壓、高脂血癥
第二站
體格檢查:肛門指檢,乳房檢查,腹部視診,心臟視診問(wèn)題:腹部包塊檢查?
實(shí)際操作:吸氧術(shù)(口述)問(wèn)題:吸氧時(shí)周圍環(huán)境應(yīng)注意什么?
第三站:
二聯(lián)律、呼氣相哮鳴音
正常心電圖、房性期前收縮
肺結(jié)核、脛腓骨雙骨折
CT顱骨骨折
醫(yī)德醫(yī)風(fēng):患者推到手術(shù)臺(tái)上之后才發(fā)現(xiàn)來(lái)月經(jīng),又推回病房,問(wèn)誰(shuí)的責(zé)任?(主治醫(yī)責(zé)任)
24號(hào)題
病史采集:進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸!
2病例分析:左顳葉出血(有考生答硬膜外血腫?)
第二站
1、間接法測(cè)血壓 、心臟叩診 、腹部血管雜音聽診
2、上臂開放性骨折的緊急處理及三角巾包扎 呼吸器使用注意
三、上機(jī)腦疝 頭皮血腫 顱骨骨折 左還是右忘了
上機(jī)有正常心電圖 室性心動(dòng)過(guò)速 腸梗阻 還有個(gè)骨折的
25號(hào)
操作 左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合
病史采集:發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大
版本2
病史采集:轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)
病例分析:系統(tǒng)性紅班痕瘡;溶血性貧血
體格檢查:乳房視診、振水音、腦膜刺 激征。振水音的意義(幽門梗阻,胃擴(kuò)張)
手,關(guān)節(jié)的視診 提問(wèn):男性導(dǎo)尿?yàn)槭裁床荒苡玫怍?膝反射的表現(xiàn)。
操作:左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合。清創(chuàng)縫合完還應(yīng)做什么(打破傷風(fēng)免疫球蛋白)
第三站 機(jī)器樣雜音 左肺呼吸音減弱 左踝外側(cè)骨折 腸梗阻 正常心電圖 急性心梗 醫(yī)德選A
26號(hào)題
第一站
1病史采集:患者男,上腹脹痛、嘔吐7天,加重2天入院。
2 病例分析 缺鐵性貧血
患者女,乏力、面色蒼白2月入院。入院前2月患者出現(xiàn)乏力,勞動(dòng)后胸悶,
面色蒼白就診,當(dāng)時(shí)診斷貧血(具體不詳),未做特別治療。月經(jīng)量大,4月前停
經(jīng),停經(jīng)后2月出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差等癥狀,當(dāng)時(shí)查尿hCG陽(yáng)性。 查體是明確
的貧血貌,其他沒有什么異常。輔查:HB86g/L,MCV74%,血清鐵8umol/L,鐵蛋白結(jié)
合力度96ug/L。
第二站
1體檢:
1指出第7頸椎棘突、腋后線、肩胛下區(qū)、鎖骨下窩,脊柱的3個(gè)生理彎曲
2左下腹深部包塊的深部滑行觸診
3腦膜刺激征的檢查,腦膜刺激征集陽(yáng)性表現(xiàn)意義
2操作:簡(jiǎn)易呼吸器。
考點(diǎn)、考官問(wèn)題:使用簡(jiǎn)易呼吸器的給氧流量、捏壓皮囊的頻率、患者頭部的體位。
簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)癥、操作過(guò)程中應(yīng)該密切觀察患者的什么、如果患者有自主呼吸,
使用呼吸器應(yīng)注意什么?
第三站
1心肺聽診(我自己的選項(xiàng),不能保證正確):
1、(胸骨左緣第二肋間,這個(gè)需要在示圖上用鼠標(biāo)點(diǎn)擊)收縮中期36級(jí)噴射樣雜音
2、患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛,疑為“結(jié)核”,肺部聽診有何特點(diǎn)(我選的D)
A左下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
B左下肺肺泡呼吸音減弱
C右下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
D右下肺肺泡呼吸音減弱
2影像(2個(gè)X,1個(gè)CT)
1左胸積液 2右手尺橈骨雙骨骨折 3腦出血
3心電圖(我自己學(xué)的差,旁邊一個(gè)師姐幫我看了)
正常心電圖 心梗心電圖
4醫(yī)德考試
視頻的大致意思是:患者患肺炎就診,主治醫(yī)師要求做輔查,家屬說(shuō)已經(jīng)確診就不
要做了,這時(shí)候怎么辦?4個(gè)選項(xiàng):(我選的C)
A列出所需的輔查,一些不做,一些不得不做
B征求家屬意見,若家屬不同意,則請(qǐng)家屬在病歷寫明并簽名
C患者清醒,告知情況,由患者決定
D不告知情況,直接做。
27號(hào)題
一、病史采集病例分析
1,進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸!
2,左顳葉出血
第二站 胃大部切除消毒,腦膜刺激癥,震水音,胸部的體表標(biāo)志
三、上機(jī)
腦出血
奔馬律
版本2
病史:腸梗阻(腫瘤可能)
病例:高血壓,糖尿病,高鉀血癥,高脂血癥
體查:蜘蛛痣檢查,肺下界叩診,腹肌緊張、壓痛、反跳痛
操作:吸痰術(shù)
上機(jī):左下肺肺泡音增強(qiáng)、肺癌、急性心梗、室性期前收縮、右橈尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘記了、還有一道是醫(yī)德
問(wèn)題:吸痰一次不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間,第二次吸痰多久時(shí)間才可以實(shí)行?
為什么吸痰時(shí)要反復(fù)抽拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管?
舟狀腹多見于什么病?
肺移動(dòng)度一般是多少?
氣管深度濃痰時(shí)要如何吸痰?
版本3
病例:胸痛一年反復(fù)發(fā)作,伴喘息一周,服用硝酸甘油緩解,
體查:心前區(qū)視診,脾臟觸診,水腫,皮膚彈性 操作:吸痰
28號(hào)題:
體查:檢查皮膚彈性、水腫;肺部叩診,(考官問(wèn))肝臟大小的測(cè)量,肝臟觸診(單手法),
操作:腹部皮膚消毒 醫(yī)’學(xué)全’在線’ quanxiangyun.cn
病史采集:肝炎病史20年的右季肋部脹痛(肝硬化)
病歷分析:心悸1月,加重伴胸悶3天,有高血壓病病史(高血壓1級(jí)),心律失常,低鉀血癥
3站
影像:(平片)胸水、尺橈骨雙骨折(左尺橈骨骨折?)、(CT)肝破裂
聽診:心包摩擦音、肺泡呼吸音減低
心電圖:大致正常心電圖、室性早搏(房顫?)
醫(yī)德醫(yī)風(fēng):私收費(fèi)與代收費(fèi)(收費(fèi)處人太多,病人要求檢查后要求醫(yī)生代收費(fèi),下班后再交。)
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