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執(zhí)業(yè)醫(yī)師
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2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題整理(7月10日17:00更新)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2010-7-10 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

 

127
患兒男,6歲,母親給其洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢有瘀斑和紫癜。
患兒2周前曾患感冒,體溫38.5,扁桃體1度腫大,給服用感冒藥后退熱。后口腔 牙齦出血,雙頰粘膜壁出現(xiàn)血泡。查體:胸骨無壓痛,腹部平軟,肝脾未觸及。扁桃體1度腫大,而后發(fā)現(xiàn)一輕度腫大的淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查:wbc6.5*109 hb110 中性粒68% 淋巴細(xì)胞32% 淋巴變異細(xì)胞0.3 血小板9*109. 診斷化腦
請(qǐng)做初步診斷、理由、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則。
病史采集:心悸活動(dòng)后氣促3小時(shí)
胸骨角,腋中線,位置,膀胱叩診,胸部體表標(biāo)志口述
膀胱檢查
帶手套 (或者 插胃管,問題是發(fā)現(xiàn)嗆咳怎么辦?)
上機(jī)是有房顫、腦梗、股骨頸骨折。。。。
   醫(yī)德是D

128題
第一站:病史采集:乏力、面色蒼白5天(大概是五天),鞏膜黃染3天。
        病例分析:急性乳腺炎
第二站:1、假設(shè)甲狀腺2度腫大,視診及觸診(前、后方任選),提問:甲狀腺的分度
        2、肝臟的單手觸診法。
        3、膝反射。
    操作:胸外按壓,提問:有效的標(biāo)準(zhǔn),最多可停止多長時(shí)間?(10s)
第三站:一共的了10分,所以我也不確定哪些是正確的選項(xiàng)。

129號(hào)題
1.
病史采集;流行出血熱
病例分析: 乳腺囊性增生
2.穿脫隔離衣
腹壁反射(提問)脾臟叩診  測量血壓  
3. 奔馬律  右側(cè)呼吸音增強(qiáng) 。尺骨骨拆 肝破裂   正常心電圖  心梗   8。A

130題
病例分析:肘關(guān)節(jié)脫位,肘后空虛,肘后三角關(guān)系異常
初步診斷;肘關(guān)節(jié)脫位
    診斷依據(jù):1.明確的外傷史。肘部疼痛,腫脹,活動(dòng)障礙。
              2.肘后空虛,可觸及凹陷,肘后三角失去正常關(guān)系
              3.肘部后凸畸形。
    鑒別診斷:1.伸直型肱骨髁上骨折,肘后關(guān)系正?芍b別。
              2.尺骨鷹嘴骨折
輔助檢查:進(jìn)一步復(fù)查X線。
治療:1.手法復(fù)位
      2.外固定,用長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90度位,再用三角巾懸吊胸前2-3周。
      3.功能鍛煉。
      4.對(duì)癥支持治療。
病史采集:男,20歲,發(fā)熱,腹痛,腹瀉伴里急后重2天
操作:呼吸運(yùn)動(dòng)視診,液波震顫,腦膜刺激征;電擊后心臟按壓
上機(jī):(連續(xù)性雜音,右上肺濕羅音,胃癌)這三個(gè)不知道對(duì)不對(duì),心電圖:房早,房顫,股骨頸骨折;是欺騙患者,應(yīng)該向患者說明,爭取配合,個(gè)人感覺大概能得20分左右吧

 

131號(hào)題:
病史采集:意識(shí)障礙
病例分析:股骨頸骨折 外傷
操作:胸穿
查體:乳房視診
解析:
第一站
病史采集:意識(shí)障礙
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別進(jìn)行詢問
(1) 發(fā)病誘因:臭氧、激動(dòng)、勞累、外傷、中毒
(2) 昏迷起病方式(突然發(fā)生),昏迷前癥狀(如頭痛)昏迷伴隨癥狀(如嘔吐及嘔吐的形式等)
(3) 昏迷程度
(4)        有無大小便失禁和舌咬傷,有無抽搐、四肢肌張力改變
(5)伴隨癥狀:皮膚黏膜情況、發(fā)熱、呼吸情況
2.診療經(jīng)過
(1)        是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?結(jié)果如何?
(2)        治療情況如何?
(二).相關(guān)病史
1.        有無藥物過敏史
2.        與該疾病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作,高血壓病、動(dòng)脈硬化、肝、腎疾病,有無糖尿病史,精神神精疾病史,全身出血性疾病,有無煙酒嗜好。病例分析:股骨頸骨折外傷
一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷 股骨頸骨折外傷(二)診斷依據(jù) 1.有髖部外傷史 2.患者有輕度屈髖屈膝畸形,有足跟叩擊痛及腹股溝韌帶中點(diǎn)壓痛
二、鑒別診斷1.髖關(guān)節(jié)脫位2.股骨粗隆間3.股骨頭壞死三、進(jìn)一步檢查髖X線攝片四、治療原則1.首選內(nèi)固定治療,防止骨折并發(fā)癥,如不適宜手術(shù),可行牽引治療2.晚期出現(xiàn)股骨頭壞死,可行全髖置/換。/醫(yī)=學(xué)=全/在=線
第二站
體格檢查:
乳房視診,腹壁緊張度,壓痛,反跳痛的檢查,小腿和膝關(guān)節(jié)的檢查(包括浮髕)
          提問:橘皮樣有何臨床意義?
乳房視診
1、觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(0.5分),乳房有無溢液(0.5分);
2、乳房表觀情況:皮膚顏色,皮下淺表靜脈,皮膚有無紅腫,“橘皮”征,“酒窩”征,潰瘍等(1分)。
3、乳頭:位置、大小、對(duì)稱,內(nèi)陷等。(1分)

操作:胸穿
患者體位正確(3分)
穿刺前先量血壓(1分)。
模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上(2分)
穿刺點(diǎn)選擇正確(3分)
       穿刺點(diǎn)選擇患側(cè)胸部叩診實(shí)音最明顯的部位,一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間,有時(shí)也選腋中線第6-7肋間(或由超聲波定位確定)。
消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分)
常規(guī)消毒皮膚范圍,以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米(1分)。
戴無菌手套:打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外的4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套(5分)。
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉(2分)。
模擬穿刺操作正確(4分)
考生以左手的示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在局麻處刺入,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓進(jìn)行抽液,首次抽液不超過600毫升,以后每次不超過1000毫升(1分)。quanxiangyun.cn
助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通,排出液體(1分)。
如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用止血鉗夾住,穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器,松開鉗子,抽液(1分)。
抽液結(jié)束時(shí),按壓、穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定(1分)。
術(shù)后處理正確(1分)
術(shù)后再次測血壓,嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。
提問:  胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義?(1分)
            答:常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。
為什么穿刺點(diǎn)選擇在下一肋骨上緣?
答:避開肋間血管和神經(jīng)。
診斷性穿刺抽液量是多少?
答:50-100毫升。
第三站:
上機(jī):聽診不清,估計(jì)8分沒了。
      股骨骨折,腎破裂,房早,室早,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)很簡單

132號(hào):
病史采集 停經(jīng)兩月,下腹痛
解析:
初步診斷:宮外孕
問診內(nèi)容
一、現(xiàn)病史
1、病因、誘因運(yùn)動(dòng)、與飲食關(guān)系
2、疼痛性質(zhì)、特點(diǎn),有無放射痛,與飲食、呼吸、體位的關(guān)系
3、伴隨癥狀有無嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀?
4 、全身癥狀發(fā)病以來飲食、睡眠、二便及體重變化等
二、診療經(jīng)過
1、發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過,曾做過哪些檢查和治療?治療是否有效?
2、發(fā)病以來用過什么藥物,是否有效?
三、相關(guān)病史
1、與疾病的相關(guān)病史潰瘍病、慢性膽囊炎,腹部手術(shù)、心血管疾病,泌尿系疾病、闌尾炎
2、藥物過敏史、手術(shù)史

病例分析:紅斑狼瘡,面部紅斑,關(guān)節(jié)炎,脫發(fā),白細(xì)胞減少
解析:
診斷:系統(tǒng)性紅斑狼瘡
診斷依據(jù):面部紅斑,關(guān)節(jié)炎,脫發(fā),白細(xì)胞減少
鑒別診斷:原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球炎、淋巴瘤
進(jìn)一步檢查:ANA譜、補(bǔ)體測定、皮膚免疫活檢
治療:一般治療
     早期大劑量糖皮質(zhì)激素
     保護(hù)臟器功能
體格檢查:1、乳房的觸診2、左下腹包塊的觸診3、肛門指檢相關(guān)問題:腹部觸到包塊應(yīng)注意什么?
基本操作:心臟驟停電除顫的操作方法 相關(guān)問題:同步電除顫與非同步電除顫的區(qū)別
第三站
聽診:哮喘
心電圖:室早 
影像:右腓骨骨折 硬膜下血腫
主任開會(huì)外科學(xué)生可以換藥 不會(huì)可以看書

版本2
病史采集:女 3歲 發(fā)熱,咳嗽三天
病歷分析:腸結(jié)核
體格檢查:口述觀察呼吸頻率,類型,節(jié)律
              液波震顫
              腦膜刺激癥
              直腸指檢
技能操作:帶無菌手套


133號(hào)題
第一站:病史采集:女性,36歲,右下腹痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來診,既往婦科“良性腫瘤”史。
病例分析:診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞;高血壓。男性,64歲,早上5點(diǎn)右側(cè)肢體麻木無力來急診,右側(cè)肢體偏癱,右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌右偏,右側(cè)Babinski征陽性,既往高血壓病史10年,血壓控制不好。CT見左側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低密度影。經(jīng)高露醇、抗血小板凝聚等治療,6天后癥狀好轉(zhuǎn),現(xiàn)轉(zhuǎn)住院進(jìn)一步治療。
第二站:1)肺部聽診,問胸膜摩擦音的聽診位置;肝臟的單、雙手觸診,手部檢查。2)婦科腫瘤患者行手術(shù)治療,要求在前臂尚未洗手消毒的情況下為患者做手術(shù)部位消毒;問為什么肚臍要反復(fù)消毒,碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。quanxiangyun.cn
第三站:1.紅斑狼瘡患者胸悶,呼吸困難,聽診心尖部:A.心包摩擦音,B.胸膜摩擦音,C.舒張期吹風(fēng)樣雜音,D.舒張期吹風(fēng)樣雜音。
2.右下肺呼吸音減弱。 3.左肺炎癥。4.左股骨頸骨折。5.肝癌。6.這個(gè)心電圖看不清。7.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。醫(yī)//’學(xué)全;在線原[創(chuàng)
8.(我個(gè)人認(rèn)為選A)醫(yī)德醫(yī)風(fēng):肺癌患者做支氣管鏡術(shù)前醫(yī)生告知術(shù)中難受無法忍受時(shí)用手拍床,醫(yī)生會(huì)做相應(yīng)處理,不要突然坐起來,然而手術(shù)過程中病人多次拍床醫(yī)生只是口頭安慰,沒有做相應(yīng)措施減輕病人痛苦,病人很不滿:(答案的大致意思)A.術(shù)后應(yīng)該理解患者的痛苦,向患者解釋已經(jīng)做了相應(yīng)的措施,有些不適是無法消除的;B.術(shù)前談話內(nèi)容不能兌現(xiàn),醫(yī)生要向病人賠禮道歉。C.顯然是錯(cuò)的。D.術(shù)中只是口頭安慰,與術(shù)前談話不符合,有欺騙病人的嫌疑。

134號(hào)
病史采集:小兒發(fā)熱咳嗽3天
病例分析:應(yīng)該是閉合性顱腦外傷。
體格檢查:眼球運(yùn)動(dòng)、胸部間接叩診、脾臟觸診。問的問題是瞳孔檢查什么?肩胛間區(qū)如何叩診?
操作:吸氧術(shù)    問的問題是四防?為何要濕化氧氣?
多媒體:1、舒張?jiān)缙诒捡R律2、右下肺呼吸音減弱3、左肺癌4、右脛骨骨折5、CT急性胰腺炎6、竇性心動(dòng)過緩7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速8、輸血告訴患者和家屬有可能出現(xiàn)不良反應(yīng),必須要簽字。多媒體我考滿分。

題號(hào)135
第一站
病史采集:男5歲,發(fā)熱5天,皮疹2天
病例分析:老年患者,腹瀉與便秘交替,便中帶血,體重減輕,貧血貌等。
診斷:消化道腫瘤(結(jié)腸癌的可能性大)
第二站
體格檢查:心臟的聽診(部位,名稱,順序)腹壁靜脈曲張病人如何判斷其血流的走向(以考生的手背靜脈演示)浮髕試驗(yàn)(如何陽性,意義如何)小腿檢查
操作:老年男性煤氣中毒,呼吸停止,演示做口對(duì)口人工呼吸
版本2
病史采集是右腰部疼痛 伴低熱盜汗 病例分析 胃潰瘍

136號(hào)題:
  液波震顫。腹穿。腦膜刺激癥。認(rèn)了幾個(gè)體表標(biāo)志,病史采集是8月男孩,發(fā)熱伴驚厥。病歷分析是肝硬化。心電圖是陣發(fā)性室上速和竇緩。片子是一個(gè)腦梗和一個(gè)骨折。
一,病史采集:8月男孩,發(fā)熱伴驚厥
誘因有無受涼、創(chuàng)傷感染,中毒,營養(yǎng)狀況,缺氧,物理性損害
主要癥狀:熱度?病程?性質(zhì)(持續(xù)性還是間斷性)?發(fā)熱規(guī)律(稽留熱還是馳張熱)?持續(xù)時(shí)間?加重或緩解因素?驚厥發(fā)作形式(全身抽搐、持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣、局限性抽搐
)、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、緩解因素?發(fā)作時(shí)的環(huán)境狀態(tài)和因素,發(fā)作時(shí)有無意識(shí)障礙,外傷,大小便失禁,發(fā)作時(shí)的姿態(tài),面色,聲音,肢體抽搐部位和抽動(dòng)次數(shù),發(fā)作后的表
現(xiàn),與發(fā)熱的關(guān)系
伴隨癥狀:有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大?出血?昏迷?是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識(shí)喪失
全身狀態(tài):發(fā)病以來,飲食,睡眠,大小便及體重變化
診療經(jīng)過:此次發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過,做過哪些檢查,結(jié)果如何
  做過哪些治療,治療效果如何
既往史:藥物及食物過敏史,手術(shù)史
喂養(yǎng)史及預(yù)防接種史
既往有無類似病史?有無腦部外傷史?有無腦部疾病、感染性疾病,有無高熱驚厥史,類似發(fā)作史,有無相關(guān)癲癇及高熱驚厥的遺傳家族史
二,病歷分析:肝硬化
鑒別診斷淤血性肝腫大,肝血吸蟲病,肝包蟲病,結(jié)核性腹膜炎,腫瘤,縮窄性心包炎
進(jìn)一步檢查血常規(guī),尿常規(guī),肝功能
肝炎病毒學(xué)檢查
  肝穿刺活檢
  內(nèi)鏡或者是上消化道X線檢查
心臟及肝臟超聲檢查
腫瘤標(biāo)志物
如伴有腹水,還要進(jìn)行腹水檢查
3.診療計(jì)劃一般支持對(duì)癥治療,包括休息,以高熱量,優(yōu)質(zhì)蛋白,維生素豐富易消化食物,出現(xiàn)肝性腦病或其前兆,限制蛋白質(zhì),有腹水限鹽,避免煙酒及粗糙食物,禁用肝損害
的藥物,                                                                                             
         應(yīng)用抗菌藥物,針對(duì)桿菌為主,兼顧球菌的抗生素,療程一般不少于2周
腹水治療,限制鈉水的入量,慎重使用利尿劑,輸注白蛋白,必要放腹水
保肝治療
  治療并發(fā)癥、
門脈高壓的手術(shù)治療:分流術(shù),斷流術(shù),脾切除術(shù)
晚期肝硬化可行肝移植
第二站  體格檢查
體格檢查前均需進(jìn)行人文關(guān)懷,愛傷意識(shí),告知相關(guān)事項(xiàng),切記勿忘。。。。。!
液波震顫:被檢查者仰臥,兩腿屈曲,放松腹肌,考生站在其右側(cè),檢查者應(yīng)將雙手溫暖,以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖
擊腹壁,為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè),可請(qǐng)另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查
腹穿:1.向患者告知穿刺的目的,意義配合內(nèi)容以及穿刺后注意的問題
準(zhǔn)備好穿刺用物,帶好口罩帽子(注意頭發(fā)鼻子不能外露),洗手
術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱,讓模擬人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位或者側(cè)臥位
選擇合適的穿刺點(diǎn):臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1厘米,偏左或偏右1.5厘米處(或左下腹臍與髂前上棘連線中外三分之一交點(diǎn),或在臍水平與腋前或腋中線之延長線相交處)
常規(guī)消毒皮膚,以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米
戴無菌手套,檢查穿刺針通暢
鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作者左手固定穿刺部位皮膚,右手持20毫升或者50毫升注射器,穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚,以45度角斜刺入皮膚,再與腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水
穿刺結(jié)束后,消毒穿刺部位,并按壓針孔,防止腹水滲漏,紗布覆蓋,膠布固定,大量放腹水者需用腹帶加壓包扎
腦膜刺激癥: 腦膜刺激征是臨床上常見的體征,為出血性腦血管病血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔,或炎癥刺激了脊髓神經(jīng)根,由其支配的相應(yīng)肌群,所出現(xiàn)的一種防御反應(yīng)性肌痙攣現(xiàn)
象。主要表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、克尼格氏征陽性等。檢查方法如下:
  (1)頸強(qiáng)直 患者仰臥,檢查者用手輕輕托患者頭部,被動(dòng)使其前屈,正常者下頜可接觸前胸。如下頜不能接近前胸,且有阻力時(shí),則提示有頸強(qiáng)直。
  (2)克尼格氏征(屈膝直腿試驗(yàn)) 患者仰臥,膝屈成直角,然后被動(dòng)使小腿伸直,正常時(shí)不受限制,如不能伸直,出現(xiàn)阻力與疼痛時(shí),則以膝關(guān)節(jié)形成的角度來判定,小于135
度時(shí)為陽性。出血性腦血管病由于屈肌痙攣,伸膝受限,克尼格氏征常為陽性。
  (3)拉賽哥氏征(直腿試驗(yàn)) 患者仰臥,兩腿伸直。檢查者抬舉患者下肢(膝伸直),與髖關(guān)節(jié)成角,小于70°,并有疼痛與抵抗者為陽性。
  (4)布魯辛斯基征
  ①頸征 病人仰臥,檢查者用右手托起患者頭部,并用力前屈其頸部,若患者的膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲者為陽性。
②腿征 患者仰臥,兩下肢伸直,檢查者持一側(cè)下肢在髖關(guān)節(jié)部向腹部屈曲,若另一側(cè)下肢也自動(dòng)同時(shí)屈曲者為陽性。
第三站
心電圖是陣發(fā)性室上速和竇緩。片子是一個(gè)腦梗和一個(gè)股骨頸骨折,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選D。

有的朋友說病例分析診斷是慢性性肝炎,我也不知道是什么了,有沒有考過的朋友給個(gè)正確的答案!。。。。。。。

137:
病史采集:男孩10歲,眼瞼及雙下肢水腫3天
病例分析:自身免疫性溶血性貧血:女,56歲,2月前HB72g/l, 皮膚黃染,鞏膜黃染,尿膽原陽性, coombs實(shí)驗(yàn)陽性,TB36, DB4.
操作:骨穿:細(xì)胞計(jì)數(shù)和涂片 及培養(yǎng)取多少骨髓?
體格檢查:乳房視診、腦膜刺激征操作及陽性表現(xiàn), 振水音檢查方法
提問:1.正常人有沒有腦膜刺激征?
      2. 振水音意義
操作:骨穿
第三站(我得滿分,共8題,但是記不住序號(hào))
胸部聽診:肺尖聽診支氣管呼吸音+濕羅音
心臟聽診:心尖部吹風(fēng)樣雜音,向腋下傳導(dǎo)
心電圖1:竇性心動(dòng)過緩
心電圖2:心室顫動(dòng)
X片1:泌尿系統(tǒng)結(jié)石
X片2:右股股骨折
CT:腦梗塞
醫(yī)德醫(yī)風(fēng):醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史后才開檢查單

138號(hào)題
第一站
病例分析:缺鐵性貧血
病史采集:兒童腹瀉半年,體重?zé)o增加
第二站
體格檢查:胸、背部體表標(biāo)志,腹股溝淋巴結(jié)觸診,肝臟單雙手觸診
基本操作:女病人導(dǎo)尿
,指出人的各種垂直線和生理凹陷,提問,導(dǎo)尿的適應(yīng)癥,氣囊導(dǎo)尿管注水固定的注意事項(xiàng)。
第三站
正常心電圖,三度房室傳到阻滯,
硬膜外血腫,股骨頸骨折,食管癌
聽診房顫、右下肺呼吸音減弱(本人答案)
第三站答案2,個(gè)人認(rèn)為消化道造影的是胃癌,食管是正常的;頭顱CT的應(yīng)該是硬膜外血腫,血腫成雙凸形而非新月形,并且中線偏移不明顯。有做過的朋友討論下~~~

139號(hào)
病史采集:女,71歲,嘔血n小時(shí),有乙肝、肝硬化5年。
病例分析:心悸,心律不齊,高血壓病史,服吲達(dá)帕胺,血鉀3.3mmol/L.心電圖貌似是室性期前收縮,自己的診斷1室性期前收縮2高血壓,應(yīng)該還有低鉀血癥
體查:測血壓,肺下界叩診,肝上界叩診
 操作是胸外按壓

140號(hào):
1病史采集是  男 70歲  反復(fù)腹痛3年  加重伴停止排便排氣3天  腸梗阻
病例分析 是女34歲  心悸3年 加重伴水腫1周   有肝大  頸靜脈怒張  雙肺濕羅音  我的答案是 右心衰? 還是 主閉并二狹?(答案不確定)
第二站
1體格檢查 肺部叩診,考官的問題是;從什么地方開始叩診,(鎖骨中線二肋間開始,從上到下,左右對(duì)比)正常和異常的叩診有什么區(qū)別,(清音、鼓音、濁音、、)
           膀胱檢查(有的同學(xué)的是膀胱叩診)答案、遵照腹部檢查的視、觸、叩、聽就可以了)
           跟腱反射
           脊柱生理彎曲
膝反射的檢查,要求實(shí)際操作給考官看的哦,分兩個(gè)體位,坐位和仰臥位啊,記得坐位直接叩,仰臥要抬起患者的下肢。!這里沒問問題,就是問,也肯定會(huì)問反射中樞,呵呵 那就是L2-4啦。
2插胃管
問題1如果下胃管的時(shí)候患者發(fā)生惡心 怎么辦?
             先停止下胃管 觀察一段時(shí)間 癥狀緩解后再下。
     2如果發(fā)生槍口的時(shí)候怎么辦?
      停止并拔出胃管 再下
首先考官要問你所需要的器材、然后你要操作演示給他看哦,把整個(gè)過程演示完,要注意時(shí)間啊,從戴手套開始就要注意了哦,問題是:如果病人出現(xiàn)嗆咳是說明情況怎么辦(說明誤插入氣管了啊,立即退出胃管唄),如何確定胃管已經(jīng)插入胃內(nèi)(1、抽取胃液法2、聽氣過水聲法3將胃管另一端插入治療杯內(nèi)無氣泡溢出)
第三站
1二聯(lián)律2雙向哮鳴音3太簡單忘記了4股骨骨折5腎破裂6室上性心動(dòng)過速7完全傳導(dǎo)阻滯
8醫(yī)生不能收錢。
第三站考生2回憶:共8個(gè)題,23分,有心電圖、肺部聽診、心臟聽診、X片、CT、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)  在這里提醒大家注意看下腎臟及肝臟破離的CT片的區(qū)別  我的回答不知正確與否所以只能這樣提醒大家,他的題目是一人從高空墜落  然后就給你張CT片;心電圖大家看下左束支傳導(dǎo)阻滯及三度房室傳導(dǎo)阻滯的區(qū)別,X片是股骨骨折(絕對(duì)正確)肺、心的聽診先看好題干,注意奔馬律

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