31號(hào)題
病史采集是外傷性氣胸。汽車撞傷后右側(cè)胸痛伴呼吸困難5小時(shí)入院；
病例分析是甲狀腺癌
技能檢查：1、腋窩淋巴結(jié)的觸診 脾臟的仰臥位觸診，還有babinski征得檢查。
操作：吸氧術(shù) 鼻塞管吸氧
多媒體：1、腸梗阻X
線片 2、左側(cè)股骨骨折X線片 3、正常心電圖，室速心電圖 4、硬膜下
血腫CT片
32號(hào)題目
病史采集：男性，80歲，咳嗽并痰中帶血2月余，吸煙55年。
病例分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，診斷依據(jù)，鑒別診斷，進(jìn)一步檢查和治療。
第二站： 操作：闌尾炎切除傷口換藥
體格檢查：膀胱檢查，腦膜刺激征（口述陽性表現(xiàn))
體表標(biāo)志：胸骨角，前正中線，腋窩、肩胛上區(qū)（說出定位依據(jù))、腋前線，胸部的體表標(biāo)志。 腎盂輸尿管移行處體表投影，三凹征見于什么疾病。
實(shí)際操作：闌尾炎的換藥，提問的問題是換藥時(shí)要注意什么，如果切口沒有感染，
要再間隔多久需要第二次換藥。
第三站：哮鳴音，收縮期吹風(fēng)樣雜音并向腋下傳導(dǎo)，3度傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性室上速，
股骨骨折 正常心電圖、室上性心動(dòng)過速、食管癌、腦出血
33號(hào)：病史：肺結(jié)核，。醫(yī)‘學(xué)’全‘在線
病例：糖尿病（鑒別診斷：糖尿病1型、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；進(jìn)一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測血糖變化、24小時(shí)尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則\：一般治療。生活規(guī)律，預(yù)防感染、飲食治療、降血糖藥物治療)
34號(hào)題
病史采集 咳嗽咯血2個(gè)月 胸痛2周
病例分析 反復(fù)腹痛2個(gè)月 十二指腸潰瘍 并出血 中度貧血
體格檢查 眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽性診鑒于什么病 面罩給O2的方法，濕化瓶的作用
上機(jī)操作 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
右尺橈骨骨折
考官提問 人體分型 1，正力行 2，超力型 3，無力型
36 號(hào)：
采集：女性，四肢關(guān)節(jié)疼痛
討論：男性，22歲，腹痛伴嘔吐2天
查體：胸部體表標(biāo)志，（肩胛下角<問：如何觸摸肩胛下角,>、腋中線、鎖骨中線、肩胛間區(qū))
腹部液波震顫
腦膜刺激征
操作：吸氧
提問：頸椎前屈后伸的最大角度都是多少？
前屈35°--45
后伸35°--45°
吸氧為什么要濕化？
氧氣是比較干燥的氣體。長時(shí)間通過人體鼻腔、呼吸道，易引起鼻腔毛細(xì)血管干裂破損及呼吸道粘膜受損，給人帶來不適，所以醫(yī)院從對(duì)患者健康負(fù)責(zé)的角度來講都必須通過濕化瓶，氧氣經(jīng)濕潤后再供患者使用。1減少對(duì)黏膜的刺激 2使氣道和分泌物濕化 3使肺泡濕化 提高活性 利于氣體交換
大手術(shù)后為什么要吸氧？
1、大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有助于提高血氧。
2、開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限，必須吸氧。
3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧
37號(hào)
第一站
病史采集 女 40歲 雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵一月
病例分析 老年男性 反復(fù)喘憋 再發(fā)加重 自服硝酸甘油可緩解 查體有粉紅色泡沫痰 肺部濕羅音。左心室大。
第二站
體格檢查 心臟的觸診 液波震顫 膝關(guān)節(jié)及小腿的檢查 浮髕試驗(yàn)
問 浮髕試驗(yàn)陽性是怎樣 心尖抬舉樣搏動(dòng)代表什么 布氏征陽性是怎樣 代表什么
操作 胸外心臟按壓 問 如果沒有助手 單人行人工呼吸和心臟按壓怎么弄（必須全部說清楚 每一個(gè)步驟)還問 如果在心臟按壓的過程中 要停下來去觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 時(shí)間不能超過多久
第三站 拿不太準(zhǔn) 有個(gè)大葉性肺炎問呼吸音的 有正常心電圖 有穿孔 CT是腦的
39號(hào)題
左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年
診斷：疾�。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎
問診要點(diǎn)：(總分15分)
一、 問診內(nèi)容(10分)
(一)、現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)
① 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動(dòng)、氣候變化的關(guān)系 2分
② 有無關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分
③ 有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動(dòng)時(shí)伴響聲
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分
2、診療經(jīng)過(3分)
① 影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果 1分
② 全身或局部用藥情況及效果 1分
③ 局部理療情況 1分
(二)、相關(guān)病史(3分)
① 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分
② 結(jié)核病史 1分
③ 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分
40號(hào)：
病史：尿路感染，
病例：甲亢（鑒別診斷：繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫；進(jìn)一步檢查：血清T3、T4、和TSH、甲狀腺攝131I率、自身抗體包括TsAB、TGAB等)治療原則：一般治療，包括休息、加強(qiáng)營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性I131治療或手術(shù)治療，藥物治療不滿意時(shí)可選用
第二站是穿手術(shù)衣，戴手套，肝臟觸診quanxiangyun.cn
42號(hào)
病史采集是尿頻、尿急、尿痛 病歷分析是 左基底節(jié)區(qū)腦梗 高血壓病3級(jí)極高危 體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射
43
一站：血尿3天 病史采集： 小兒麻疹
二站：胸部體表標(biāo)志，單手肝觸診，肛檢 腹部視診內(nèi)容
穿手術(shù)衣，戴手套
三站：左股骨頸骨折、腦梗、正常腹部平片、竇速、心肌梗死
44號(hào)
采集是腎結(jié)石，患者三小時(shí)前突發(fā)右腰背部疼痛，伴血尿。
分析是左側(cè)枕頂葉出血性腦梗塞，高血壓三級(jí)
病史采集：右腰劇烈疼痛伴有血尿
病例分析：女57歲右側(cè)肢體活動(dòng)障礙3天，頭顱CT：左頂枕部血腫，右側(cè)肌力三級(jí)，右巴氏（+)，右腱反射減弱。醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng) quanxiangyun.cn
第二站：
體格檢查：
口述：觸診共振的方法
脾臟觸診
做腦膜刺激征
考官問題：頸強(qiáng)直的表現(xiàn)？意義？克、布氏征意義？
操作：
胃大部切除術(shù)使用碘伏消毒
考官問題：油污，膠布的去除方法？
兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時(shí)間是多少？
機(jī)考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動(dòng)過速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是護(hù)士叫病人自己測脈搏，醫(yī)生在場沒阻止，兩者都錯(cuò)了
第三站：
左下肺呼吸音增強(qiáng)
CT急性胰腺炎
股骨頸骨折
竇速
急性心梗
讓病人自己測脈搏（不應(yīng)該)
第三站的不同考生的回憶答案：機(jī)考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動(dòng)過速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是護(hù)士叫病人自己測脈搏，醫(yī)生在場沒阻止，兩者都錯(cuò)了
45號(hào)題
.病史采集：血尿.
脾亢
級(jí)極高危 體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射
47號(hào)題目
病史采集：多尿、 易饑多食2月
病例分析： 55歲男性，右下腹隱痛 2月 加重一月， 餐后疼， 發(fā)病后食欲差，體重減輕6公斤， 輕度貧血貌，HB 88g/L，其他正常----胃癌伴貧血
體格檢查：對(duì)光反射， 乳房觸診，肝的單手觸診
操作：骨穿
多媒體：1、收縮期吹風(fēng)樣雜音左腋下傳導(dǎo)
2、支氣管呼吸音 濕羅音
3、竇性心動(dòng)過速
4、室性早搏
5、右肱骨骨折
6、肝破裂
7、
8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
48號(hào)題，
病史采集：消瘦伴心悸、饑餓、多食兩個(gè)月----甲亢
病例分析， 31歲，女，陰道淋漓出血6天，下腹痛1小時(shí)。左下腹撕裂樣痛伴肛門墜脹感，末次月經(jīng)39天前，查體休克體征，全腹緊張，壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽性，宮頸舉痛，后穹窿飽滿，血常規(guī)，中度貧血。。。。
診斷：異位妊娠破裂，失血性休克，貧血鑒別診斷：急性輸卵管炎
急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、治療
手術(shù)：根治手術(shù) 保守手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)；藥物治療；期待治療
第二站：
1、體格檢查---乳房視診、莫非氏征、腦膜刺激征集陽性表現(xiàn)意義、
2、操作：吸痰術(shù)
第三站：
50
內(nèi)容 8歲女孩，頭痛伴發(fā)熱、噴射性嘔吐。
病例分析 題號(hào)70 內(nèi)容 左肘關(guān)節(jié)脫位（手掌著地跌倒，肘后三角關(guān)系異常)
技能操作 側(cè)體溫，心臟聽診，脾臟觸診。
機(jī)考 左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音 （肺部聽診)、 竇性心動(dòng)過速 （EKG)、
右下肺炎（X片)、 室性心動(dòng)過速？（EKG)、橈骨骨折（X片)、腦出血（CT)、
輸血前談話及簽 字（醫(yī)德醫(yī)風(fēng))
52號(hào)
病史采集 baozha性頭痛伴意識(shí)障礙5小時(shí)
病例分析 癰。頸部皮膚破潰 紅腫 中央青紫 周圍有濃點(diǎn)，WBC，N均高，有糖尿病病史 18年，尿糖+++
操作 乳房視診觸診 脾臟觸診 呼吸機(jī)使用
第三站：（支氣管)肺泡呼吸音+羅音 二聯(lián)律 胸腔積液 腓脛雙骨折 竇緩 室顫 胰腺炎 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是描述病情要委婉 (我錯(cuò)了一個(gè) 不知道哪一個(gè))
53號(hào)題：
第一站：男性 60歲，頭痛伴右側(cè)肢體無力及意識(shí)障礙5小時(shí)。病例分析：右肝癌 脾腫大（1度) 陳舊性肺結(jié)核 quanxiangyun.cn
第二站：胸部視診 體表標(biāo)志 墨菲征 腦膜刺激征
左上臂脂肪瘤切除
第三站：腸梗阻 股骨頸骨折 腦梗塞 右肺上葉支氣管呼吸音和濕羅音 三聯(lián)律 三度房室傳到阻滯
54號(hào)題
1。胰頭癌 意識(shí)不清伴左下肢無力
2。吸氧術(shù) 脾觸診 胸廓視診
3。左束支傳導(dǎo)阻滯 竇緩 肺炎 脛腓骨骨折
55號(hào)題
第一站：病史采集：小女孩 四肢抽搐伴意識(shí)障礙
病例診斷：乙肝
第三站：肺部叩診 膝反射 腹穿
56號(hào)題
病史采集：男性，發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大半月余。
病例分析：蜂窩組織炎，糖尿病。
57號(hào)題：
采集：男64歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛伴黑便，
病歷分析：有黃疸，疼痛（急性膽囊炎并胰腺炎？)
58號(hào)題
病史采集：女，30歲，乏力、心悸、活動(dòng)后氣促2月，1年來月經(jīng)量多。
病例分析：膽囊炎 膽囊結(jié)石
體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳房視診、脾臟觸診 問題：脾臟腫大分度。
技能操作：穿脫隔離衣 問題：多久換一次（24小時(shí))、清潔部位是那些（內(nèi)面)。
第三站：1心包摩擦音2記不清3左股骨頸骨折4右肺炎5肝癌6竇性心動(dòng)過緩7室性心動(dòng)過速8簽字
59號(hào)
病史采集：患者 女 乏力 面色蒼白 鞏膜黃染10天（記得不是很清楚，癥狀是明確的)
病例分析：患者男 受涼后發(fā)熱，抗生素治療無效，有盜汗， PPD試驗(yàn)(+)ESR 78MM/H,--- 結(jié)核性胸腔積液
體格檢查：
心臟觸診 問題：觸診內(nèi)容？心尖位置 心包摩擦感觸診位置
腹部體表標(biāo)志四區(qū)法問：分哪4區(qū)？
腹股溝淋巴結(jié)觸診 問題：分幾群？淋巴結(jié)組數(shù)，及觸診要觀察的內(nèi)容 如何觸診
基礎(chǔ)操作： 股動(dòng)脈穿刺 問題 進(jìn)針位置 為何結(jié)束后要立刻扎上橡皮塞？
要不要帶一次性手套
第三站（不一定正確)
心臟聽診：舒張期奔馬律 肺部聽診：哮鳴音 心電圖：竇緩 心梗 X線：尺骨骨折 正常腹平片 CT：腦梗
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者肺癌，家屬要求隱瞞，患者要求知道，醫(yī)生怎么辦？
60號(hào)題
第一站：病史采集：發(fā)熱、頭痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血熱)
病例分析：發(fā)熱、胸痛12天，胸悶2天（結(jié)合性胸膜炎、右側(cè)胸腔中度積液)
第二站：胸壁的標(biāo)志（指出并描述，描述太難了)
肛門指檢
腹壁觸診 壓痛反跳痛 腹壁反射的神經(jīng)節(jié)段
三腔二囊管使用
第三站：第一題
病史是60歲發(fā)熱 咳嗽1周 第3 4 肋間聽診
答案分別是
A 3/6級(jí)震顫 隆隆音 向心尖放射
B4/6級(jí)震顫 隆隆音 不向心尖放射
C3/6級(jí)震顫 隆隆音 向心尖放射
D3/6級(jí)震顫 隆隆音 不向心尖放射
青年，飽餐后嘔吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。
女 ，72歲，發(fā)熱咳嗽1周，胸片是個(gè)右下肺大葉性肺炎表現(xiàn)，注意和答案的肺癌和肺結(jié)核鑒別。醫(yī)’學(xué)’全’在’線’原’創(chuàng) quanxiangyun.cn
還有一個(gè)是遲橈骨雙骨折 注意觀察尺骨頭 有個(gè)小縫
其他的都比較簡單。
如哮鳴音
