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【傳染病學】男性,5歲,持續(xù)發(fā)熱15天,體溫39-39.5℃,伴腹瀉每日3-5次,體檢:神萎,心率72次/分,肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm,血常規(guī)檢查:WBC3.0×109/L,中性粒細胞60%,淋巴細胞40%,嗜酸粒細胞0,ALT200U/L,血清抗-HBs陽性,該病例最可能的診斷是 【傳染病學】23歲男性農民,11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐三天為主訴入院。體檢:面頸部潮紅,雙腋下少許出血點,化驗:尿常規(guī)蛋白(什)紅細胞3-10個/HP,末梢血象:WBC23.0×109/L,異型淋巴10%,PLT48×109/L。該患者的診斷可能為 (答案:C)
A.流行性腦脊髓膜炎
B.斑疹傷寒
C.流行性出血熱
D.鉤端螺旋體病
E.敗血癥
答案及解析:如考慮流行性腦脊髓膜炎,一般出現(xiàn)DIC時血小板明顯減少,但題中所述不提示有DIC。對流行性出血熱而言,血小板從起病第二日開始減少,并可見異型血小板。這一點是符合的,考慮選C。
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流行性腦脊髓膜炎普通型的敗血癥期癥狀為發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。70%-90%病人皮膚粘膜有瘀斑瘀點。實驗室檢查白細胞數多在20×109/L以上,中性粒細胞明顯升高,并發(fā)DIC時血小板明顯減少。細菌涂片陽性率60%-70%。嘔吐為腦膜炎期癥狀,腦膜炎期癥狀常與敗血癥癥狀同時出現(xiàn)。
流行性出血熱(epidemic hemorrhagic fever,EHF)是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)定名為腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndromes,HFRS)。本病的主要病理變化是全身小血管和毛細血管廣泛性損害、臨床上以發(fā)熱、低血壓、出血、腎臟損害等為特征。臨床上可分為發(fā)熱期,低血壓期,少尿期,多尿期,恢復期等五期,但也有交叉重疊。臨床上表現(xiàn)為三大主癥(發(fā)熱、出血、腎功衰竭)和五期經過(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期)。 在發(fā)熱期有三痛癥狀:全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛。
病程1-2天時白細胞計數多正常,第三病日后逐漸升高,可達15-30×109/L,少數重癥患者可達(50-100)×109/L。血小板從起病第二日開始減少,并可見異型血小板。
本病的基本病理變化是全身小血管(包括小動脈,小靜脈和毛細血管),廣泛性損害,血管壁內皮細胞腫脹、變性,重者管壁可發(fā)生纖維蛋白樣壞死和破裂等,內臟毛細血管高度擴張,瘀血,管腔內可見血栓形成,引起各組織、器官的充血、出血、變性,甚至壞死,腎臟、腦垂體前葉、腎上腺皮質、右心房內膜、皮膚等處病變尤為顯著。炎性細胞雖也存在,但不明顯,一般以淋巴細胞、單核細胞和漿細胞為主。
流行性出血熱的出血因素較復雜,有時是多種因素參于。一般認為發(fā)熱期皮膚黏膜的小出血點是毛細血管損傷、血小板減少和血小板功能異常所致。低血壓休克期至多尿前期,主要是DIC導致凝血機制異常,此外血小板減少和功能障礙,肝素類物質增加和尿毒癥等亦導致出血。