臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)免費(fèi)《答疑周刊》08第4期

臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【內(nèi)科學(xué)】某病人診斷吸入性肺膿腫，經(jīng)足量多種抗生素治療4個月，仍有發(fā)熱，咳膿痰，胸片示空洞壁增厚，周圍有明顯纖維條索影。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇:
　　A.更換廣譜抗生素+滅滴靈
　　B.體位引流+氣管內(nèi)滴人抗生素
　　C.手術(shù)切除
　　D.纖支鏡吸膿引流及局部注藥
　　E.局部穿刺，膿腫腔內(nèi)注藥
　　答案及解析：本題選C。
　　急性肺膿腫經(jīng)有效的抗生素治療，大多數(shù)患者可治愈，少數(shù)患者療效不佳，在全身狀況和肺功能允許情況下，可考慮外科手術(shù)治療。其手術(shù)適應(yīng)證為：①慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個月以上，膿腔仍不縮小，感染不能控制或反復(fù)發(fā)作；②并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者；③大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命時；④支氣管阻塞疑為支氣管肺癌致引流不暢的肺膿腫。

　　【內(nèi)科學(xué)】女性，加歲，10多年來經(jīng)�？人裕�有時咳黃痰，3天前突然咯血約150ml。查體：心肺無明顯陽性體征，胸片：雙肺下野紋理略增強(qiáng)，你考慮診斷可能是
　　A.慢性支氣管炎
　　B.支氣管擴(kuò)張癥
　　C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核
　　D.支氣管肺癌
　　E.支氣管囊腫繼發(fā)感染
　　答案及解析：本題選B。
　　支氣管擴(kuò)張癥：與慢支相似，也有慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，但痰量常較慢支多，痰性質(zhì)多為膿性，合并感染時可有發(fā)熱、大量膿痰，常反復(fù)咯血。肺部聽診以濕性啰音為主，部位與病灶位置吻合，較固定。病程長的患者可見消瘦、杵狀指（趾)。X線檢查常見病變部位紋理粗亂，嚴(yán)重者呈卷發(fā)狀或蜂窩狀，受累肺葉常見容積縮小，易合并肺炎。胸部CT檢查（尤其是高分辨率薄層CT)多可以明確診斷。
　　
　　【內(nèi)科學(xué)】女性，32歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全多年，長期服用地高辛維持量0.25mg／D，近日感冒后呼吸困難加重，改用地高辛0.5mg／D，共8天，人院心電出現(xiàn)房速伴2：1房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)采取的措施是：醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
A.增加地高辛劑量
B.地高辛改為0.25mg，1日1次
　　C.維持地高辛用量，靜脈滴注氯化鉀
　　D.停用地高辛，加用苯妥英鈉口服
　　E.減少地高辛用量，0.125mg／D
　　答案及解析：本題選D。
　　洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。發(fā)生洋地黃中毒時，首先要做是停用洋地黃和補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低，可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。（注：依照新版內(nèi)科教材提到用利多卡因。老版教材則是提到用苯妥因鈉。)

　　【內(nèi)科學(xué)】59歲，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多發(fā)房性早搏，血?dú)夥治�，PAO2  55mmHg，PACO2  75mmHg，pH7.2，最重要糾正心律失常的措施是
　　A.心得安
　　B.異搏定
　　C.乙胺碘呋酮
　　D.西地蘭
　　E.5％碳酸氫鈉
　　答案及解析：本題選E。
　　對于肺心病而言，出現(xiàn)心律失常時：多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心臟驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常相鑒別。一般的心律失常經(jīng)過控制呼吸道感染，糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，可自行消失（注：本題依此選E。)；如持續(xù)存在，可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。