[內(nèi)容提要]
一、胸部體表標(biāo)志及分區(qū)
1．骨骼標(biāo)志 胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來(lái)計(jì)數(shù)前胸
壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時(shí)更加明顯，臨床上以此作為標(biāo)志來(lái)計(jì)
數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸
椎水平。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱(chēng)為胸骨下角，又稱(chēng)腹上角。 ，
2．胸部體表標(biāo)志線 前正中線為通過(guò)胸骨中央的垂直線。鎖骨中線(左、右)為通過(guò)
鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中點(diǎn)所引的垂直線。通過(guò)腋窩前、后皺襞的垂直線，為腋前、后
線(左、右)。腋中線(左、右)為通過(guò)腋窩頂點(diǎn)的垂直線。肩胛線(左、右)為上肢自然
下垂時(shí)，通過(guò)肩胛下角所作的垂直線。后正中線為通過(guò)脊椎棘突所作的垂直線。
3，胸部分區(qū) 可分為腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、肩胛上區(qū)、肩胛區(qū)、肩
胛間區(qū)、肩胛下區(qū)。
二、胸廓、胸壁及乳房檢查
1．胸廓 正常成人前后徑與橫徑之比約為1：1．5，小兒和老年人前后徑略小于或等于橫
徑。桶狀胸見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)；亦可見(jiàn)于一部分老年人及矮胖體型
的人。扁平胸見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者，也可見(jiàn)于慢性消耗性疾病。佝僂病胸(雞胸)、佝僂病串珠、
肋膈溝為佝僂病所致的胸部病變，多見(jiàn)于兒童。漏斗胸見(jiàn)于佝僂病、胸骨下部長(zhǎng)期受壓者。
一側(cè)胸廓膨隆多見(jiàn)于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨大腫物等；局限性胸壁
隆起見(jiàn)于心臟肥大、大量心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫等。
一側(cè)或局限性胸廓凹陷多見(jiàn)于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜增厚粘連等。
脊柱畸形所引起的胸廓變形可導(dǎo)致胸腔內(nèi)器官移位，嚴(yán)重者可引起呼吸、循環(huán)功能障
礙。
2．胸壁 胸部皮下氣腫是由肺、氣管、胸膜受傷或病變后，氣體逸出并存積于胸部皮
下所致。胸壁炎癥、腫瘤浸潤(rùn)、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等，可有局部
壓痛。骨髓異常增生時(shí)，常有胸骨壓痛或叩擊痛，見(jiàn)于白血病患者。
3．乳房 一側(cè)乳房明顯增大可能為先天畸形、一側(cè)哺乳，也可能為乳房炎癥或有較大
的腫物。一側(cè)乳房明顯縮小多為發(fā)育不全所致。乳房外表發(fā)紅、腫脹并伴疼痛、發(fā)熱者，見(jiàn)
于急性乳腺炎。乳房壓痛多系炎癥所致，惡性病變一般無(wú)壓痛。乳房腫塊見(jiàn)于乳腺癌、纖維
瘤、囊性增生、結(jié)核、慢性膿腫、乳管堵塞等。
良性腫塊一般較小，形狀規(guī)則，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)不堅(jiān)硬，無(wú)粘連而活動(dòng)度大。
惡性腫瘤以乳腺癌最常見(jiàn)，形狀不規(guī)則，表面凹凸不平，邊界不清，壓痛不明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，
早期惡性腫瘤可活動(dòng)，但晚期可與皮膚及深部組織粘連而固定，易向腋窩等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，
尚可有“橘皮樣變”、乳頭內(nèi)陷及血性分泌物。
三、肺和胸膜檢查 ’
(一)視診
1．呼吸類(lèi)型 肺炎、重癥肺結(jié)核、胸膜炎、肋骨骨折、肋間肌麻痹等胸部疾患時(shí)，胸
式呼吸變?yōu)楦故胶粑�。腹膜炎、腹水、巨大卵巢囊腫、肝脾極度腫大、胃腸脹氣等腹部疾病
及妊娠晚期，腹式呼吸變?yōu)樾厥胶粑?BR> 2．呼吸頻率、深度及節(jié)律 正常成人呼吸頻率為16—20次／分。成人呼吸頻率超過(guò)24
次／分，稱(chēng)為呼吸過(guò)速；見(jiàn)于強(qiáng)體力活動(dòng)、發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、呼吸功
能障礙、，b功能不全、肺炎、胸膜炎、精神緊張等。成人呼吸頻率低于12次／分，稱(chēng)為呼吸
頻率過(guò)緩；見(jiàn)于深睡、顱內(nèi)高壓、粘液性水腫、嗎啡及巴比妥中毒等。
嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，病人可以出現(xiàn)節(jié)律勻齊，呼吸深而大(吸氣慢而漢、呼氣短促)，
病人不感呼吸困難的呼吸，稱(chēng)為庫(kù)斯莫爾(Kussmad)呼吸，又稱(chēng)酸中毒大呼吸；見(jiàn)于尿毒
癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病。呼吸淺快見(jiàn)于肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、呼吸肌麻
痹、大量腹水、肥胖、鼓腸、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。
潮式呼吸見(jiàn)于心力衰竭(肺—腦循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng))、缺氧及某些腦干損傷。間停呼吸多發(fā)生
于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦損傷、顱內(nèi)高壓、腦炎、腦膜炎等疾病，常為臨終前的危急征
象。
3．胸廓兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng) 局限性呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，常見(jiàn)于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺
膿腫、肺不張、肺腫瘤、少量胸腔積液、局限性胸膜增厚或粘連等乙一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消
失常見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、顯著胸膜增厚及粘連、一側(cè)肺不張、一側(cè)膈神經(jīng)麻痹等。兩
側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失最常見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫i也見(jiàn)于雙側(cè)肺纖維化、氣胸、胸腔積
液、胸膜增厚及粘連、呼吸肌癱瘓等。
局部或一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于健側(cè)的代償性肺氣腫。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于酸中毒大呼
吸、劇烈運(yùn)動(dòng)等。
(二)觸診
1．胸廓擴(kuò)張度 增強(qiáng)或減弱的臨床意義與視診相同，但觸診的檢查結(jié)果可能更準(zhǔn)確。；
2．觸覺(jué)語(yǔ)顫 產(chǎn)生機(jī)制是由發(fā)音時(shí)聲帶震動(dòng)所產(chǎn)生的聲波，沿氣管、支氣管及肺泡傳
到胸壁，引起胸壁震動(dòng)而使檢查者感覺(jué)到。語(yǔ)顫傳導(dǎo)有兩個(gè)主要條件，即氣管、支氣管必須
暢通，胸膜的臟層及壁層必須接近。語(yǔ)顫的強(qiáng)弱與發(fā)音強(qiáng)弱(發(fā)音強(qiáng)則較強(qiáng))、音調(diào)高低
(音調(diào)低則較強(qiáng))、胸壁厚薄(越薄則越強(qiáng))等因素密切相關(guān)。
正常情況下，前胸上部的語(yǔ)顫較下部強(qiáng)；后胸下部較上部強(qiáng)；右上胸較左上胸強(qiáng)。男性
(音強(qiáng)調(diào)低)的語(yǔ)顫較女性強(qiáng)，成人(音強(qiáng)調(diào)低)較兒童強(qiáng)，瘦者因胸壁薄而強(qiáng)于胖者。
語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于：①肺實(shí)變；②壓迫性肺不張；③較淺而大的肺空洞�！Z(yǔ)顫減弱或消失見(jiàn)
于：①肺泡內(nèi)含氣量增多；②支氣管阻塞；③胸壁距肺組織距離加大；④體質(zhì)衰弱者因發(fā)音
較弱而語(yǔ)顫減弱。 ’
3．胸膜摩擦感 觸診時(shí)，檢查者用手掌輕貼胸壁，令病人反復(fù)作深呼吸，此時(shí)若有皮
革相互摩擦樣的感覺(jué)，即為胸膜摩擦感。以腋中線第5—7肋間最易感覺(jué)到。
