試題 1
患者，女，56歲。主訴：左上后牙自發(fā)隱痛兩周現(xiàn)病史：左上后牙兩周前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛，持續(xù)幾分鐘后可緩解，冷熱刺激痛，無(wú)明顯夜間痛及咬合痛，自覺(jué)為左上倒數(shù)第2顆牙痛，患牙曾于1年前因齲壞在外院一次充填治療。檢查：|6DO銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，近中探及懸突，叩（±)，松（-)，近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測(cè)敏感，熱測(cè)遲鈍反應(yīng)痛，X線(xiàn)片示充填體下方密度減低度區(qū)，極近髓，根尖周未見(jiàn)明顯異常。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
答案1)診斷：|6DO慢性牙髓炎2)診斷依據(jù)：自發(fā)隱痛，冷測(cè)敏感，熱測(cè)遲鈍反應(yīng)痛，深齲近髓，叩診不適等。3)鑒別診斷：①深齲：無(wú)自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)不持續(xù)，無(wú)遲緩性疼痛反應(yīng)，叩診（-)。②可復(fù)性牙髓炎：無(wú)自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)為短暫的持續(xù)即一過(guò)性敏感。4)治療計(jì)劃：|6DO牙髓治療
試題 2
患者，男，43歲。主訴：左上后牙自發(fā)痛2天，伴面部腫痛1天�，F(xiàn)病史：左上后牙齲壞，一直未治療，無(wú)明顯不適。2天前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無(wú)明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無(wú)全身發(fā)熱等不適，自服“先鋒2號(hào)”及“甲硝唑”1天，癥狀無(wú)明顯緩解，求診。檢查：左眶下區(qū)腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無(wú)可凹性水腫。|4DL深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++)，松（IIo)，齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動(dòng)感，冷熱測(cè)均無(wú)反應(yīng)，X線(xiàn)示骨硬板消失，根周膜略寬。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
答案1)診斷：|4DL急性根尖周炎2)診斷依據(jù)：①病史：可定位的自發(fā)持續(xù)痛，咬合痛，浮出感。齲洞充填史。②檢查：深大齲洞，露髓，冷熱測(cè)均無(wú)反應(yīng)，叩（+++)，松（IIo)，齦頰溝變平，壓痛明顯，X線(xiàn)示骨硬板消失，根周膜略寬。3)鑒別診斷：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩診可有不適，但不表現(xiàn)疼痛。冷熱測(cè)引發(fā)疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩診不適，無(wú)明顯自發(fā)痛，X線(xiàn)可見(jiàn)根尖區(qū)明顯陰影。③蜂窩織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)突出，重者出現(xiàn)功能障礙；全身反應(yīng)明顯。4)治療計(jì)劃：①開(kāi)髓開(kāi)放引流，消炎止痛。②急性炎癥消退后行根管治療。
