1． 肺癌的臨床診斷應(yīng)如何確立？
早期及時確診是獲得良好療效的關(guān)鍵。臨床診斷仍以癥狀、x線攝片、痰脫落細(xì)胞檢
查和纖支鏡檢查為主。CT及MBI對
肺癌的診斷尤其是縱隔內(nèi)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有其優(yōu)點。生化免疫學(xué)診斷方法取得一些進(jìn)展。考慮臨床癥狀同時，對肺癌的高危因素也應(yīng)包括在內(nèi)：①男性；②年齡大于45歲；②吸煙大于400年支。這是世界公認(rèn)的雖常見三大肺癌危險因素。臨床上有咳嗽、痰血、局限性哮嗚音，反復(fù)同一部位的
肺炎，無中毒癥狀的
肺膿腫，短期內(nèi)出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指趾，無中毒癥狀的
胸腔積液或肺癌的肺外癥狀，皆值得可疑，除x線影像學(xué)檢查外，還應(yīng)作以下各項檢查；(一)脫落細(xì)胞學(xué)檢查，(二)纖維支
氣管鏡檢查(纖支鏡檢)，(三)活體組織檢查， (四)放射核素肺掃描，(五)化驗檢查。(六)開胸探查 經(jīng)各種植查又不能確診的高度懷疑肺癌的患者，應(yīng)盡快考慮開胸探查，以免失去
手術(shù)治療機(jī)會。
附：
原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據(jù)包括：癥狀、體征、x線表現(xiàn)以及痰癌細(xì)胞檢查(痰檢)。診斷工作中，應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同步驟。
(一)X線陰性，痰檢陰性1．凡無癥狀但具有三大高危因素(男性、年齡≥45歲和吸煙＞400支／年)者應(yīng)半年進(jìn)行70～100mm熒光縮影x線攝片或胸部透視和痰液細(xì)胞檢查。
2．凡有咯血或／和干性嗆咳，伴有三大高危因素者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查，同時給以規(guī)則抗炎治療；可以考慮作纖維支氣管鏡檢查(纖支鏡檢)和電視透視。如反復(fù)痰檢或鏡檢仍陰性，應(yīng)每兩個月復(fù)查一次，堅持一年。
(二)X線陰性、痰檢陽性1．排除上呼吸道和
食管癌腫
2．進(jìn)行纖支鏡檢，爭取窺及亞亞段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血跡，須在該處作刷檢、沖洗或穿刺支氣管壁粘膜尋找癌細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)局部有高低不平或粗糙明顯，應(yīng)考慮作咬取活檢。
3．進(jìn)行電視透視，變動體位，重點注意隱蔽部位小結(jié)節(jié)灶。
4．如經(jīng)以上檢查均未能發(fā)現(xiàn)病灶，仍應(yīng)每兩個月復(fù)查痰液、電透和纖支鏡檢。也可作CT檢查，在可疑處作細(xì)分層。定期復(fù)查持續(xù)不少于一年。
(三)X線陽性、痰檢陰性1．有段、葉性肺炎或阻塞性肺炎，懷疑為中央型肺癌者應(yīng)作纖支鏡檢，包括經(jīng)纖支鏡活檢(TBB)，或選擇性支氣管造影；并反復(fù)加強(qiáng)痰檢。
2．腫塊或
結(jié)節(jié)病變應(yīng)作局部斷層片。有條件者可作經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)，或經(jīng)皮肺活檢，或抽吸作細(xì)胞學(xué)診斷。
3．連續(xù)痰檢至少十二次以上。
4．反復(fù)痰檢仍為陰性，而x線高度懷疑肺癌時，應(yīng)作剖胸探查與冷凍切片活檢。
(四)X線陽性，痰檢陽性1．積極作手術(shù)前準(zhǔn)備。
2.疑有區(qū)域淋巴結(jié)腫大時，可攝正側(cè)位傾斜分層片。必要時可作CT。對局限期小細(xì)胞肺癌在大醫(yī)院則應(yīng)常規(guī)采用CT和正側(cè)傾斜分層片、肝臟B超、骨同位素掃描和骨髓穿刺成活檢涂片檢查，以利制訂治療方案。
2． 肺癌的治療原則有哪些？
肺癌治療原則應(yīng)根據(jù)病期、類型、病變范圍、器官功能給以局部結(jié)合全身治療。肺癌的治療方法可分為手術(shù)切除，放射治療，化學(xué)藥物治療，生物免疫治療，以及中醫(yī)中藥治療等。為獲得滿意的療效，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)木C合治療，以提高療效，改善生活質(zhì)量，延長生存期。
肺癌治療方案的選擇
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