試題 15
簡(jiǎn)要病史：男性，55歲，上腹隱痛不適2個(gè)月，嘔吐咖啡色物1天。
要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。
評(píng)分要點(diǎn)：（12分)
一、問(wèn)診內(nèi)容：10分
�。ㄒ�)現(xiàn)病史：8分
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：7分
�。�1)有無(wú)發(fā)病誘因？嘔吐物的顏色、量、次數(shù)？上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān)？（3分)
�。�2)是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗、手足發(fā)冷及黑便等？（2分)
�。�3)嘔吐前后上腹疼痛是否有變化？有無(wú)便秘、口苦、心煩、易怒、脅痛？（1分)
�。�4)飲食、睡眠情況。（1分)醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn
2.診療經(jīng)過(guò)：1分
�。�1)曾到何處就診？做過(guò)何檢查？結(jié)果如何？（0.5分)
�。�2)服用過(guò)何藥物？效果如何？（0.5分)
�。ǘ�)相關(guān)病史：2分
1.藥物過(guò)敏史；（1分)
2.既往有無(wú)肝炎、肝硬化病史及酗酒史？有無(wú)血吸蟲(chóng)病史、胃病史、膽道疾病史等？（1分)
二、問(wèn)診技巧：2分
�。ㄒ�)條理性好、能抓住重點(diǎn)；（1分)
�。ǘ�)圍繞主訴詢問(wèn)；（0.5分)
�。ㄈ�)問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。（0.5分)
