呼 吸
考綱要求
1.肺通氣：肺通氣的動(dòng)力和阻力。肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。
2.呼吸氣體的交換：氣體交換的原理。氣體在肺的交換。通氣血流的比值及其意義。氣體在組織的交換。
3.氣體在血液中的運(yùn)輸：物理溶解，化學(xué)結(jié)合及其關(guān)系，氧的運(yùn)輸及氧解離曲線，二氧化碳的運(yùn)輸。
4.呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：呼吸中樞及呼吸節(jié)律的形成。呼吸的反射性調(diào)節(jié)。外周及中樞化學(xué)感受器，二氧化碳對(duì)中樞的調(diào)節(jié)。運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸的變化及其調(diào)節(jié)。
考綱精要
一、呼吸過(guò)程
呼吸全過(guò)程包括三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)：（1）外呼吸，包括肺通氣和肺換氣；（2）氣體在血液中的運(yùn)輸；（3）內(nèi)呼吸。
掌握要點(diǎn)：（1）外呼吸是大氣與肺進(jìn)行氣體交換以及肺泡與肺毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體交換的全過(guò)程。呼吸性細(xì)支氣管以上的管腔不進(jìn)行氣體交換，僅是氣體進(jìn)出肺的通道，稱為傳送帶。對(duì)肺泡的氣體交換來(lái)說(shuō)，傳送帶構(gòu)成解剖無(wú)效腔。而呼吸性細(xì)支氣管及以下結(jié)構(gòu)則可進(jìn)行氣體交換，稱為呼吸帶，是氣體交換的結(jié)構(gòu)。呼吸帶內(nèi)不能進(jìn)行氣體交換的部分則成為肺泡無(wú)效腔。正常肺組織內(nèi)肺泡無(wú)效腔為零，在病理情況下，可出現(xiàn)較大的肺泡無(wú)效腔，它和解剖無(wú)效腔一起構(gòu)成生理無(wú)效腔，所以，生理無(wú)效腔隨肺泡無(wú)效腔增大而增大。
（2）內(nèi)呼吸指的是血液與組織細(xì)胞間的氣體交換，而細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)氧化過(guò)程也可以認(rèn)為是內(nèi)呼吸的一部分。
二、肺通氣：氣體經(jīng)呼吸道出入肺的過(guò)程
1.肺通氣的直接動(dòng)力——肺泡氣與大氣之間的壓力差（指混合氣體壓力差，而不是某種氣體的分壓差）。
肺通氣的原始動(dòng)力——呼吸運(yùn)動(dòng)。
平靜呼吸（安靜狀態(tài)下的呼吸）時(shí)吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，即吸氣動(dòng)作是由吸氣肌收縮引起，而呼氣動(dòng)作則主要是吸氣肌舒張引起，而不是呼氣肌收縮。用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。
吸氣肌主要有膈肌和肋間外肌，呼氣肌主要是肋間內(nèi)肌。吸氣肌收縮可使胸廓容積增大，肺內(nèi)氣壓降低，引起吸氣過(guò)程。主要由膈肌完成的呼吸運(yùn)動(dòng)稱腹式呼吸，主要由肋間外肌完成的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為胸式呼吸。正常生理狀況下，呼吸運(yùn)動(dòng)是胸式和腹式的混合型式。 醫(yī).學(xué).全.在線 quanxiangyun.cn
2.肺通氣阻力：包括彈性阻力和非彈性阻力，平靜呼吸時(shí)彈性阻力是主要因素。
（1）彈性阻力指胸郭和肺的彈性回縮力（主要來(lái)自肺），其大小常用順應(yīng)性表示，順應(yīng)性=1/彈性阻力。肺的順應(yīng)性可用單位壓力的變化引起多少容積的改變來(lái)表示，它與彈性阻力、表面張力成反變關(guān)系，順應(yīng)性越小表示肺越不易擴(kuò)張。在肺充血、肺纖維化時(shí)順應(yīng)性降低。
肺泡的回縮力來(lái)自肺組織的彈力纖維和肺泡的液一氣界面形成的表面張力。
（2）非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力，其中氣道阻力主要受氣道管經(jīng)大小的影響。使氣道平滑肌舒張的因素有：跨壁壓增大、肺實(shí)質(zhì)的牽引、交感神經(jīng)興奮、PGE2、兒茶酚胺類等。
使氣道平滑肌收縮的因素有：副交感神經(jīng)興奮、組織胺、PGF2→5-HT、過(guò)敏原等。
平靜呼吸時(shí)氣道阻力主要發(fā)生在直徑2mm細(xì)支氣管以上的部位。
三、胸內(nèi)壓：即胸膜腔內(nèi)的壓力
1.胸膜腔是由胸膜壁層與胸膜臟層所圍成的密閉的潛在的腔隙，其間僅有少量起潤(rùn)滑作用的漿液，無(wú)氣體存在。
2.胸內(nèi)壓大小：正常情況下，胸內(nèi)壓力總是低于大氣壓，故稱為胸內(nèi)負(fù)壓。胸內(nèi)壓=大氣壓（肺內(nèi)壓）-肺回縮力，在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，這時(shí)胸內(nèi)壓=-肺回縮力，故胸內(nèi)負(fù)壓是肺的回縮力造成的。
3.胸內(nèi)負(fù)壓形成原因：由于嬰兒出生后胸廓比肺的生長(zhǎng)快，而胸腔的壁層和臟層又粘在一起，故肺處于被動(dòng)擴(kuò)張狀態(tài)，產(chǎn)生一定的回縮力。吸氣末回縮力大，胸內(nèi)負(fù)壓絕對(duì)值大，呼氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓絕對(duì)值變小。
4.胸內(nèi)負(fù)壓的意義：
（1）保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)。
（2）促進(jìn)血液和淋巴液的回流（導(dǎo)致胸腔內(nèi)靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張）。
四、肺換氣
即肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。
1.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸膜（肺泡膜），包括六層結(jié)構(gòu)：（1）單分子的表面活性物質(zhì)層和肺泡液體層；（2）肺泡上皮層；（3）上皮基底膜層；（4）組織間隙層；（5）毛細(xì)血管基底膜層；（6）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層。
記憶方法：
呼吸膜是氣體由肺泡到血液或由血液到肺泡所經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)，所以呼吸膜必須包括肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮兩層，而上皮和內(nèi)層組織都帶有自己的基底膜，兩層基底膜之間應(yīng)有空隙，這樣呼吸膜就包括五層結(jié)構(gòu)，加上肺泡表面的液體層，共有六層。其中肺泡表面的液體層與肺泡氣體形成液一氣交界構(gòu)成表面張力，是彈性阻力的主要成份，而液體層表面的肺泡表面活性物質(zhì)能降低表面張力。
2.肺換氣的動(dòng)力：氣體的分壓差。
分壓是指在混合氣體中某一種氣體所占的壓力。
3.肺換氣的原理：
肺換氣與組織換氣的原理完全相同。在肺部，氧氣從分壓高的肺泡通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散到血液，而二氧化碳則從分壓高的肺毛細(xì)血管血液中擴(kuò)散到分壓低的肺泡中。
4.影響肺換氣的因素：
（1）呼吸膜的面積和厚度影響肺換氣。在肺組織纖維化時(shí)，呼吸膜面積減小，厚度增加，將出現(xiàn)肺換氣效率降低。凡影響到呼吸膜的病變均將影響肺換氣，而呼吸道的病變首先影響的是肺通氣，僅當(dāng)肺通氣改變?cè)斐煞闻輾怏w分壓變化時(shí)才影響到肺換氣。
（2）氣體分子的分子量，溶解度以及分壓差也影響肺換氣。
O2的分子量小于CO2，肺泡與血液間O2分壓差大于CO2分壓差，僅從這兩方面看，O2的擴(kuò)散速度比CO2快，但由于CO2在血漿中的溶解度遠(yuǎn)大于O2（24倍），故綜合結(jié)果是CO2比O2擴(kuò)散速度快，所以當(dāng)肺換氣功能不良時(shí)，缺O(jiān)2比CO2潴留明顯。
（3）通氣/血流比值是影響肺換氣的另一重要因素。
通氣/血流比值（V/Q）是指每分鐘肺泡通氣量與每分肺血流量的比值，正常值為0.84左右。V/Q>0.84表示肺通氣過(guò)度或肺血流量減少，這意味著部分肺泡無(wú)法進(jìn)行氣體交換，相當(dāng)于肺泡無(wú)效腔增大。
V/Q<0.84表示肺通氣不足或血流過(guò)�；騼烧咄瑫r(shí)存在，這意味著有部分靜脈血流過(guò)無(wú)氣體的肺泡后再回流入靜脈（動(dòng)脈血），也就是發(fā)生了功能性動(dòng)—靜脈短路。
通氣/血流比值的記憶方法：
將通氣/血流比值看作一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”的分?jǐn)?shù)，寫在前面的是分子，寫在后面的是分母，故通氣/血流比值（V/Q）表示每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。
五、肺泡表面活性物質(zhì)
是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二棕?cái)R酰卵磷脂，分布于肺泡液體分子層的表面，即在液一氣界面之間。
肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義：（1）降低肺泡表面張力；（2）增加肺的順應(yīng)性；（3）維持大小肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定；（4）防止肺不張；（5）防止肺水腫。
肺泡表面活性物質(zhì)缺乏將出現(xiàn)：肺泡的表面張力增加，大肺泡破裂小肺泡萎縮，初生兒呼吸窘迫綜合征等病變。
