III.并發(fā)癥治療
�。�1）水電解質(zhì)失調(diào)
鈉，水平衡失調(diào) 無(wú)水腫者，低鹽飲食。有水腫者，限制鈉水?dāng)z入。如水腫較重，可試用呋塞米，已透析者，應(yīng)加強(qiáng)超濾。若水腫伴稀釋性低鈉血癥，應(yīng)限制水?dāng)z入。常規(guī)方法治療無(wú)效時(shí)應(yīng)緊急透析治療
高鉀血癥 見(jiàn)急性腎衰相關(guān)處理
代酸 若酸中毒不嚴(yán)重，可口服碳酸氫鈉1-2g.3/d；CO2結(jié)合力<13.5mmol/L尤其伴有昏迷或深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。一般先將CO2結(jié)合力提升到17.1mmol/L。
鈣磷平衡失調(diào) 慢性腎衰早期開(kāi)始防治高磷血癥，積極使用腸道磷結(jié)合藥。宜經(jīng)常監(jiān)測(cè)鈣，磷水平。
（2）心血管和肺并發(fā)癥
高血壓 慢性腎衰患者高血壓多為血容量依賴(lài)性，清除水鈉潴留后血壓可恢復(fù)正常或容易治療。患者宜減少水言攝入。若尿量仍多，可考慮使用利尿劑。利尿劑不理想可使用透析療法。
尿毒癥心包炎 積極透析；若出現(xiàn)心包壓塞，應(yīng)急做心包穿刺或心包切開(kāi)引流。
心衰 治療方法與一般心衰治療相同；但效果常不佳。特別注意清除水鈉潴留，必要時(shí)做透析超濾。
尿毒癥肺炎 可使用透析療法能迅速獲得療效。
�。�3）血液系統(tǒng)并發(fā)癥 維持慢性透析，能改善慢腎衰的貧血。沒(méi)有條件使用EPO者，若Hb<60g/L，應(yīng)小量多次輸血。證實(shí)有缺鐵者補(bǔ)充鐵劑，EPO治療腎衰竭貧血，療效顯著。Hb上升至120g/L時(shí)可減量，給維持量
（4）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥 早期注意糾正鈣磷平衡失調(diào)可防止大部分患者發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。后者可用骨化三醇。治療中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鈣，磷，防止其乘積>70，以免發(fā)生異位鈣化。甲狀旁腺次全切對(duì)轉(zhuǎn)移性鈣化和纖維性骨炎有效。
�。�5）感染 抗生素使用原則與一般感染相同。若抗生素是經(jīng)腎排泄，給一次負(fù)荷量后，按GFR下降情況調(diào)整劑量。療效相近情況下，選擇腎毒性最小的藥物。
（6）神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀 充分透析可改善其癥狀。骨化三醇和加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可改善部分患者肌病癥狀。使用EPO亦可能對(duì)肌病有效
�。�7）其他 1.糖尿病腎衰患者隨GFR下降，應(yīng)調(diào)整胰島素用量，一般為逐漸減少2皮膚瘙癢 口服抗組胺藥，控制磷攝入及強(qiáng)化透析。甲狀旁腺次全切術(shù)對(duì)頑固性皮膚瘙癢癥有效。
IV.藥物使用 臨床上首次使用可給予一次正常人的劑量作為負(fù)荷量。按GFR查腎衰患者用藥方法表計(jì)算其維持量。
V.隨訪(fǎng) 患者必須定期隨訪(fǎng)以對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)。有的患者需要每3個(gè)月就診一次。病史+體檢+實(shí)驗(yàn)室檢查。GFR可檢測(cè)腎功能減退的進(jìn)展速度。醫(yī) 學(xué)全在線(xiàn) quanxiangyun.cn
VI.透析療法 慢性腎衰血肌酐>707umol/L且患者開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，應(yīng)開(kāi)始透析治療
�。�1）血液透析 一般每周3次，每次4-6小時(shí)。尿毒癥癥狀好轉(zhuǎn)，血肌酐及尿素氮并不下降到正常水平；貧血有好轉(zhuǎn)，腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良可依然存在
�。�2） CAPD，費(fèi)用低，適用于兒童，心血管情況不穩(wěn)定的老年人，糖尿病腎病患者或做動(dòng)靜脈瘺有困難者
VII.腎移植 成功的腎移植會(huì)恢復(fù)正常的腎功能。親屬移植效果較好，移植后需長(zhǎng)期用免疫抑制藥。
