2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導筆記:泌尿系統(tǒng)7

　尿路感染

　　一、病因：

　　腸道格蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。

　　二、發(fā)病機制：

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　　上行感染；血行感染（多為金黃色葡萄球菌菌血癥）

　�。ǘ�）機體抗病能力：

　�。ㄈ�）易感因素：

　�。ㄋ模┘毦�的致病力：

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　（一）膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，有白細胞尿，30％有血尿。

　�。ǘ�）急性腎盂腎炎：尿路刺激征，腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。

　�。ㄈ�）無癥狀性細菌尿：有菌尿而無任何尿感癥狀。

　　四、實驗室檢查：

　　（一）尿常規(guī)：尿沉渣白細胞多顯著增加，紅細胞可增加。

　�。ǘ�）尿白細胞：>=5/HP >=8*106/L

　�。ㄈ�）尿細菌學檢查：

　　定量培養(yǎng)的臨床意義：尿含菌量>=105/ml為有意義的細菌尿；104－105/ml為可疑陽性需復(fù)查；如<104/ml可能是污染；如2次中段尿培養(yǎng)均為105/ml，且為同一菌種，雖則全無感染癥狀，都應(yīng)診斷為尿感。

　　假陽性：中段尿的收集不合標準，被白帶污染；尿標本在室溫放置超過1小時才接種和檢查。

　　假陰性：近7天內(nèi)用過抗菌藥；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時；收集中段尿時消毒藥不甚混入尿標本中。

　�。ㄋ模┯跋駥W檢查：IVP醫(yī).學全.在.線 quanxiangyun.cn

　　五、診斷：

　　真性細菌尿的定義為：在排除假陽性的前提下，a 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長；b 清潔中段尿定量培養(yǎng)>=105/ml，但如臨床上無尿感癥狀，則要求二次清潔中段尿培養(yǎng)的細菌菌落均>=105/ml，且為同一菌種。

　　女性尿急、尿頻、尿痛嚴重，再加上尿白細胞增多，可疑為尿感，如尿細菌定量培養(yǎng)>=102/ml，致病菌為大腸桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則可擬診為尿感。

　　六、鑒別診斷：

　　全身性感染疾病，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核，尿路綜合癥。