三、頭 部
頭部檢查包括頭顱和頭部器官檢查。頭部有很多重要器官，大部分感覺(jué)器官均位于頭部，諸如眼、耳、鼻、口腔，分別具有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)和味覺(jué)功能，鼻腔和口腔又是呼吸和消化系統(tǒng)的起始部。
（一）檢查方法和內(nèi)容
頭部和頭部器官檢查主要靠視診，必要時(shí)配合觸診與嗅診。
1.頭顱 檢查時(shí)注意頭顱大小、外型、有無(wú)畸形與異常運(yùn)動(dòng)。頭顱大小以頭圍表示，測(cè)量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后，通過(guò)枕骨粗隆。
2.眼睛
1）眼瞼 應(yīng)注意眼瞼皮膚、形狀和運(yùn)動(dòng)，尤其時(shí)上瞼是否下垂，閉合有否障礙等。
2）結(jié)膜與鞏膜 檢查時(shí)需將眼瞼外翻，充分暴露鞏膜與結(jié)膜。翻轉(zhuǎn)上瞼時(shí)，用示指和拇指捏起上瞼中部邊緣，囑被檢者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，拇指將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將上瞼翻開(kāi)。檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，囑被檢者向上看，拇指置于眼眶下緣將眼瞼向下拉，即可將鞏膜與下瞼結(jié)膜顯露出來(lái)。
正常結(jié)膜呈粉紅色，檢查時(shí)注意其顏色，充血、蒼白、黃染、出血點(diǎn)等。正常鞏膜為瓷白色，檢查時(shí)注意有無(wú)黃染等。
3）角膜 正常人角膜無(wú)色透明而有光澤。檢查時(shí)用筆形手電由角膜斜方照射進(jìn)行視診，觀察角膜光澤、透明度、有無(wú)云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管。
4）虹膜與瞳孔 注意觀察虹膜的顏色、形狀、紋理及清晰度，瞳孔檢查非常重要，它可提供部分中樞神經(jīng)的生命征象。檢查時(shí)注意以下幾方面。醫(yī) 學(xué)全在線(xiàn) quanxiangyun.cn
（1）瞳孔形狀和大小 在一般光線(xiàn)下，正常瞳孔直徑為3～4mm，兩側(cè)等大正圓。小于2mm為縮小，大于6mm為瞳孔散大。
（2）對(duì)光反射 用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形。當(dāng)光源照射受檢瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光源后迅速?gòu)?fù)原，稱(chēng)直接對(duì)光反射;當(dāng)光源照射一側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)未受照射瞳孔也立即縮小，稱(chēng)為間接對(duì)光反射（也稱(chēng)交感反射）。
（3）調(diào)節(jié)與會(huì)聚反射（又稱(chēng)輻輳反射） 囑被檢者注視1m遠(yuǎn)以外檢查者示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)瞳孔縮小，稱(chēng)為調(diào)節(jié)反射，重復(fù)上述檢查，但示指緩慢移近被檢者眼球，此時(shí)兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合，稱(chēng)為會(huì)聚反射。
5）眼球運(yùn)動(dòng)檢查 檢查者與被檢者面對(duì)面相距為50～60cm而坐，囑被檢者頭部固定，檢查者以示指為目標(biāo)讓被檢者在6個(gè)方向上凝視，一般順序是左→左上→左下→右→右上→右下。眼球震顫?rùn)z查方法，檢查者囑被檢者頭部不動(dòng)，眼球隨檢查者手指（約離開(kāi)眼30cm）所示方向（垂直、水平）運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)眼球發(fā)生細(xì)小的有規(guī)律的來(lái)回?cái)[動(dòng)稱(chēng)為震顫。
6）眼的功能檢查 包括視力、視野、色覺(jué)檢查等。
檢查遠(yuǎn)視力用遠(yuǎn)距離視力表，在距離視力表5m處能看清1.0行視標(biāo)者為正常視力。
視野檢查 即檢查黃斑以外的視網(wǎng)膜功能，測(cè)定視野常用方法有面對(duì)面對(duì)比法及利用視野計(jì)法，作精確視野測(cè)定。
色覺(jué)檢查 色覺(jué)檢查要在自然光線(xiàn)下進(jìn)行，讓受檢者在距0.5m處讀出色盲表上的彩色數(shù)字或圖像，若在5～10秒內(nèi)不能讀出，則按色盲表上的說(shuō)明判斷為某種色覺(jué)異常（色盲或色弱）。
3.耳、鼻、口、腮腺檢查（詳見(jiàn)“診斷學(xué)”———全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材第五版）。
四、頸 部
頸部檢查包括頸部外形、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、血管、淋巴結(jié)、甲狀腺及氣管。頸部檢查方法主要為視診與觸診，有時(shí)需聽(tīng)診。診療室內(nèi)光線(xiàn)要充足，環(huán)境要安靜。被檢者通常取坐位，松解頸部衣扣，充分暴露頸部和肩部。檢查者動(dòng)作宜輕柔。
（一）頸部血管檢查
頸部血管檢查主要是頸靜脈和頸動(dòng)脈，注意頸靜脈有無(wú)顯露、充盈或怒張，觀察頸動(dòng)脈、頸靜脈有無(wú)搏動(dòng)，并在頸部大血管區(qū)聽(tīng)診有無(wú)雜音。
（二）甲狀腺檢查
正常甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下的氣管環(huán)上，兩側(cè)葉向后圍繞氣管兩側(cè)，部分被胸鎖乳突肌覆蓋，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，質(zhì)地柔軟。
視診 觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱(chēng)性，被檢者頭輕度后仰，然后喝口水或做吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)。
觸診 當(dāng)視診不能確定輪廓及性質(zhì)時(shí)，可借助于觸診。甲狀腺觸診方法有:
1.從后方觸診甲狀腺 檢查者位于被檢者身后，雙手拇指置于被檢者頸后部，其余四指繞至頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部，檢查右葉時(shí)請(qǐng)患者頭微側(cè)向右方，檢查者以左手指將甲狀腺輕推向右側(cè)，以右手觸摸甲狀腺右葉的大小、形狀、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫。再用同樣方法檢查左葉甲狀腺。
2.從前面觸診甲狀腺 檢查者立（坐）于被檢者對(duì)面，檢查右葉時(shí)患者頭略向右傾，檢查者以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉，換手檢查左葉。亦可用單手觸診，檢查右葉時(shí)，檢查者以左手拇指置于環(huán)狀軟骨下氣管左側(cè)，將甲狀腺推向右側(cè)，其余三指觸摸甲狀腺右葉。再用右手檢查左葉。當(dāng)觸及腫塊時(shí)，囑被檢者咽口水，若腫塊隨吞咽上下移動(dòng)，證實(shí)為甲狀腺腫塊，可借此與頸前其他腫塊相鑒別。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大時(shí)，應(yīng)以鐘型聽(tīng)診器置于甲狀腺上進(jìn)行聽(tīng)診。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，由于甲狀腺動(dòng)脈血流加速，可聽(tīng)到連續(xù)性或收縮期血管雜音。
（三）氣管檢查
被檢者取端坐或仰臥位，頭部擺正，兩肩等高，使頸部處于自然正中位置。檢查者將右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。
