二、一般檢查
（一）全身狀態(tài)檢查
一般檢查是對(duì)被檢查者全身健康狀況的概括性觀察，是體格檢查過(guò)程中的第一步。包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)等。同時(shí)也要注意病人服飾儀容、個(gè)人衛(wèi)生、呼吸或身體氣味，以及被檢查者精神狀態(tài)和對(duì)周?chē)h(huán)境中人和物的反應(yīng)和全身狀況及器官功能的綜合評(píng)估。
1.檢查方法 一般狀況檢查以視診為主，當(dāng)視診不能滿(mǎn)意地達(dá)到檢查目的時(shí)，應(yīng)配合使用觸診和嗅診。檢查者第一次接觸被檢查者時(shí)就開(kāi)始了一般狀況檢查，在交談及全身體檢過(guò)程中完成這一檢查。
2.檢查內(nèi)容1）性別
（1）某些疾病或性染色體異常對(duì)性征的影響 如腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素可導(dǎo)致女性化，肝硬化，腎上腺皮質(zhì)腫瘤可致男性女性化。性染色體的數(shù)目或結(jié)構(gòu)異�？梢饍尚曰�，即外生殖器和其他性征兼有兩性特征。
（2）性別與某些疾病發(fā)生的關(guān)系 性別對(duì)疾病診斷有重要參考價(jià)值，如甲、乙型血友病幾乎都見(jiàn)于男性，女性極罕見(jiàn)，而甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性發(fā)病占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。
2.年齡 年齡與疾病發(fā)生有密切關(guān)系，如佝僂病、麻疹、白喉多見(jiàn)于兒童，風(fēng)濕熱、結(jié)核病多見(jiàn)于青少年，動(dòng)脈硬化、癌腫、高血壓多見(jiàn)于老年人。年齡還與預(yù)后相關(guān)，如兒童白血病預(yù)后明顯優(yōu)于老年人。年齡大小一般通過(guò)問(wèn)診即可得知，當(dāng)遇昏迷、死亡或隱瞞年齡等某些情況時(shí)，需通過(guò)觀察進(jìn)行判斷或詢(xún)問(wèn)家屬方能了解。
3.生命征 生命征包括體溫、呼吸、脈搏和血壓，是評(píng)估人生命活動(dòng)的存在和質(zhì)量的重要征象。是體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一。醫(yī).學(xué).全.在.線 quanxiangyun.cn
（1）體溫
正常人24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)一般相差不超過(guò)1℃，體溫高于正常稱(chēng)為發(fā)熱。正常人體溫平均37℃（口測(cè)法:36.3～37.2℃）。
體溫常用測(cè)量法:口測(cè)法、肛測(cè)法、腋測(cè)法。
測(cè)量體溫注意事項(xiàng):很多因素可影響測(cè)量的正確性，如不注意可造成診斷和處理上的錯(cuò)誤。①在使用前應(yīng)將體溫計(jì)汞柱甩到35.5℃以下;②在測(cè)量口溫前15分鐘內(nèi)不能喝過(guò)熱、過(guò)冷飲料，也不能用熱、冷水漱口;③出汗者應(yīng)用干毛巾擦拭腋窩汗液，不能使用熱、冷毛巾擦拭;④掌握三種測(cè)量體溫方法的適應(yīng)證與禁忌證。
（2）脈搏 脈搏是指動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查時(shí)必須選擇淺表動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。一般都檢查橈動(dòng)脈，以檢查者的示指、中指和環(huán)指的指腹平放在橈動(dòng)脈近腕處進(jìn)行觸診，檢查時(shí)要注意脈率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、大小、脈搏及與呼吸的關(guān)系等。
（3）呼吸 檢查者在觸診脈搏后手指仍放在病人腕部，而將視線移向被檢查者的胸部，觀察和測(cè)量被檢查者的呼吸方式、節(jié)律和頻率等。
體溫、呼吸、脈搏三者之間有一定關(guān)系，正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為16～20次/分，脈搏約為60～100次/分。呼吸與脈搏之比約為1∶4。體溫每升高1℃，脈搏增快10～20次/分，如體溫升高，而脈搏不能隨之相應(yīng)增快，稱(chēng)為相對(duì)緩脈。在診斷疾病時(shí)有重要意義。
（4）血壓 血壓通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。①測(cè)量方法 血壓測(cè)定方法有二:
直接測(cè)壓法:即經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周?chē)鷦?dòng)脈送至主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測(cè)壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓值。本法僅適用于危重疑難病例;
間接測(cè)量法:袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，診所或醫(yī)院常用汞柱式。
操作規(guī)程:被檢者半小時(shí)內(nèi)禁煙，在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘，取仰臥或坐位。通常測(cè)右上肢血壓，右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約3cm，氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面。檢查者捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在氣袖下）準(zhǔn)備聽(tīng)診。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼視線隨汞柱下降，平視汞柱表面根據(jù)聽(tīng)診結(jié)果讀出血壓值，當(dāng)聽(tīng)到動(dòng)脈搏動(dòng)第一響為收縮壓;當(dāng)聲音消失時(shí)的血壓值即舒張壓。收縮壓與舒張壓之差值為脈壓，舒張壓加1.3脈壓為平均動(dòng)脈壓。
②血壓標(biāo)準(zhǔn)
正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)的制定經(jīng)歷了多次改變，主要根據(jù)大規(guī)模流行病學(xué)資料分析獲得。根據(jù)1999年10月中國(guó)高血壓聯(lián)盟參照了WHO.ISH指南（1999）公布的中國(guó)高血壓防治指南的新標(biāo)準(zhǔn)，18歲以上成人正常血壓，收縮壓小于130mmHg，舒張壓小于85mmHg;正常高值:收縮壓小于130mmHg，舒張壓小于89mmHg。
③血壓變動(dòng)的臨床意義
高血壓:測(cè)值受多種因素的影響，如情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)等。若采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg，或僅舒張壓達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為高血壓。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，也是心力衰竭的重要原因。
低血壓:凡血壓低于90/60～50mmHg時(shí)稱(chēng)低血壓。見(jiàn)于嚴(yán)重病癥，如休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等。但也有患者自述一貫血壓偏低，一般無(wú)癥狀。
4）發(fā)育和體型 發(fā)育通常以年齡、智力、身高、體重和第二性征之間關(guān)系來(lái)判斷。包括體格發(fā)育（身高和體重）、智力發(fā)育與性征發(fā)育。在生長(zhǎng)發(fā)育期到達(dá)某個(gè)年齡時(shí)，應(yīng)該有相應(yīng)的身高、體重、智力和第二性征。發(fā)育正常的成年人，其胸圍等于身高的一半，兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高，坐高等于下肢長(zhǎng)度。
5）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通常作為評(píng)估健康狀況和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一，它與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估，通常是根據(jù)皮膚、皮下脂肪、毛發(fā)及肌肉發(fā)育情況等綜合判斷。
營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的檢查方法，用拇指和示指將前臂內(nèi)側(cè)或上臂背側(cè)下1.3的皮下脂肪捏起觀察其充實(shí)程度。也可以測(cè)量一定時(shí)間內(nèi)的體重變化。臨床上通常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)來(lái)描述營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
6）意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)即人對(duì)周?chē)h(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)，它是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人意識(shí)清晰，思維敏銳，語(yǔ)言流暢，表達(dá)準(zhǔn)確，對(duì)刺激的反應(yīng)敏捷。如大腦及腦干受損害，即可出現(xiàn)各種不同的意識(shí)障礙。根據(jù)意識(shí)障礙程度不同分嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。意識(shí)障礙檢查方法一般通過(guò)問(wèn)診，即與被檢查者談話來(lái)了解其思維反應(yīng)、情感活動(dòng)、計(jì)算能力和定向力（對(duì)時(shí)間、空間、人物的分析能力），同時(shí)還要作痛覺(jué)檢查，瞳孔反射及腱反射等以評(píng)估意識(shí)障礙程度。
7）語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)態(tài) 語(yǔ)言是思維和意識(shí)的表達(dá)形式，由語(yǔ)言中樞支配，當(dāng)大腦半球受損（卒中等）可致失語(yǔ)。語(yǔ)調(diào)指語(yǔ)言過(guò)程中的語(yǔ)音和聲調(diào)，發(fā)音器官及其支配的神經(jīng)病變可引起語(yǔ)調(diào)異常。語(yǔ)態(tài)異常是指語(yǔ)言節(jié)奏紊亂，表達(dá)不暢，快慢不均，見(jiàn)于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃约翱诔缘�。�?gòu)音障礙為發(fā)聲困難、發(fā)音不清，但對(duì)語(yǔ)言文字的理解正常，見(jiàn)于肌病、球麻痹、小腦病變、震顫麻痹等。
8）面容表情 正常人表情自然，神態(tài)安怡，當(dāng)某些疾病困擾，或當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度時(shí)可出現(xiàn)某些特征性面部表情，稱(chēng)為面容，對(duì)某些疾病的診斷有重要價(jià)值。
9）體位 體位即病人所采取的位置與狀態(tài)。有些疾病可使病人采取不同體位，因此體位對(duì)某些疾病的診斷有一定意義。通常以自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位三種描述體位。
10）姿勢(shì)與步態(tài) 姿勢(shì)指人的舉止?fàn)顟B(tài)，步態(tài)指人行走時(shí)的姿態(tài)。當(dāng)患某些疾病時(shí)，可使姿態(tài)發(fā)生改變，并具有一定特征性。體格檢查時(shí)應(yīng)予以注意。
11）體味或呼吸氣味 被檢查者呼吸或口腔中某些特殊氣味具有特殊診斷意義，如飲酒或酒精中毒者有酒味，糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋(píng)果味，尿毒癥病人呼吸有尿味等。
