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實(shí)例探討:小兒毒鼠強(qiáng)中毒

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-1-12 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

一 概述:毒鼠強(qiáng)屬急性殺鼠劑,對(duì)人畜有劇毒。1991年,化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強(qiáng)。然而,由于多方面原因,毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止,中毒事件常有發(fā)生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒案件也不少見(jiàn),在農(nóng)村尤為多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),僅河南省某縣人民醫(yī)院兒科1996 年2月~2003年02月收治小兒急性中毒186 例中,因滅鼠劑(毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺) 中毒者就有96 例,占51. 61%?梢(jiàn),毒鼠強(qiáng)中毒是常見(jiàn)的小兒急性中毒類(lèi)型,對(duì)小兒的生命安全構(gòu)成了相當(dāng)大的威脅,應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。 
  
  二 理化性質(zhì):毒鼠強(qiáng)又名沒(méi)鼠命,四二四,TEM,化學(xué)名稱(chēng)為四次甲基二砜四胺,是有機(jī)氮類(lèi)化合物,白色粉末,無(wú)味,極少溶于水,在冰醋酸和丙酮中有一定的溶解度,毒性極大。毒鼠強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)爪沙鼠的LD50約為0.66mg/kg,對(duì)大白鼠為0.22 m g /kg,對(duì)人的致死量為1.2 mg/kg。以0.1%的毒鼠強(qiáng)溶液浸泡大米后,鼠吃毒米一粒即可致死。毒鼠強(qiáng)化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,吸收后長(zhǎng)期殘留在動(dòng)植物體內(nèi)。有研究發(fā)現(xiàn),用毒鼠強(qiáng)處理過(guò)的土壤生長(zhǎng)的冷杉4年后結(jié)得的種子,還能毒死野兔,故知該藥被動(dòng)植物攝取后易以原形存留體內(nèi),造成二次中毒。  
  
  三  致病機(jī)制:(1)毒鼠強(qiáng)進(jìn)入機(jī)體后與GABA受體—離子載體復(fù)和物結(jié)合,通過(guò)其變構(gòu)效應(yīng),抑制GABA與其相應(yīng)受體結(jié)合,使興奮在腦和脊髓間廣泛傳播,產(chǎn)生驚厥,抽搐。如不及時(shí)治療,中毒者可因強(qiáng)烈的強(qiáng)直性驚厥迅速呼吸衰竭而死亡。  
  (2)并發(fā)低鉀血癥   毒鼠強(qiáng)中毒并發(fā)低鉀血癥多為醫(yī)源性所致,原因如下:1)誤服毒鼠強(qiáng)后劇烈嘔吐,加之洗胃液量較大,造成大量胃液丟失 而致鉀的丟失。2)大量輸液致稀釋性低鉀,同時(shí)葡萄糖使K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,血鉀降低。3)禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng),致鉀攝入過(guò)少。4)由于缺氧,二氧化碳潴留引起酸中毒而加重低血鉀。5)患兒頻繁抽搐,細(xì)胞缺氧及毒鼠強(qiáng)本身亦可引起Na+ –K + –ATP酶活性下降,導(dǎo)致血鉀降低。  
 。3)毒鼠強(qiáng)還引起心肌損害,機(jī)制尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為,毒鼠強(qiáng)為非選擇性毒物,可使心肌直接損害;抽搐和意識(shí)喪失,可造成機(jī)體短時(shí)嚴(yán)重缺氧,心肌細(xì)胞缺氧而致心肌損害。 

  四  臨床表現(xiàn): 
  小兒鼠強(qiáng)毒中毒主要由誤食毒鼠強(qiáng)拌的誘餌而引起,口服毒鼠強(qiáng)后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)病,所有病例均出現(xiàn)多系統(tǒng)受損臨床癥狀。據(jù)劉俊英統(tǒng)計(jì),58例患兒中,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀52例(94.8%),消化系統(tǒng)癥狀31 例(53.4%),呼吸系統(tǒng)癥狀23 例(39.7%) ,循環(huán)系統(tǒng)癥狀17 例(29.3%),泌尿系統(tǒng)癥狀7例(12.1%),其中以神經(jīng)系統(tǒng)受損最為突出。  
  (1)神經(jīng)系統(tǒng):患者出現(xiàn)口唇麻木和醉酒感,步態(tài)不穩(wěn),意識(shí)障礙,重癥者神志模糊,躁動(dòng)不安,繼以陣發(fā)強(qiáng)直性驚厥,全身肌張力極度增高,屏氣明顯,伴紫紺或面色蒼白,嚴(yán)重者呼吸暫停。四肢抽搐持續(xù)約4~5分鐘后自行緩解,隨后再度抽搐,酷似癲癇樣大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。抽搐時(shí)瞳孔擴(kuò)大,對(duì)光反射遲鈍,多有小便失禁。老人和小兒因?qū)Χ臼髲?qiáng)耐力較差易致死亡,死亡時(shí)間在發(fā)病后半小時(shí)至2小時(shí),也可延至10天。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多為可逆性, 除死亡者外,一般預(yù)后良好。毒鼠強(qiáng)的神經(jīng)毒性作用,還須與氟乙酰胺類(lèi)鼠藥中毒鑒別。前者潛伏期短,觸毒后可立即發(fā)病,遲者在2小時(shí)內(nèi)發(fā)病,而氟乙酰胺中毒的潛伏期相對(duì)較長(zhǎng),一般在10~ 15 小時(shí)左右。  醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn
  (2)消化系統(tǒng):表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部灼燒感和腹痛,個(gè)別有腹瀉,但大便常規(guī)正常,少數(shù)病例有肝臟腫大。  
 。3)呼吸系統(tǒng):部分病例可有呼吸衰弱、肺水腫等。 
  (4)循環(huán)系統(tǒng):1)低鉀血癥  據(jù)布月青報(bào)道,67例均齡為4.5歲的兒童因誤服毒鼠強(qiáng)中毒入院48小時(shí)內(nèi)血鉀均有不同程度的降低(2.5~3.15mmol/L),54例患兒心電圖呈低鉀表現(xiàn),如T波低平,ST段下降,心動(dòng)過(guò)速27例,QT間期延長(zhǎng)5例,Ⅰ~II度房室傳導(dǎo)阻滯2例。當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時(shí),表現(xiàn)為精神萎靡,四肢無(wú)力,肌腱反射減弱,腹脹,腸鳴音減弱,心音低鈍,重者可出現(xiàn)腸、膀胱麻痹,呼吸肌麻痹,肌腱反射消失。2)心肌損害  毒鼠強(qiáng)還引起心肌損害,多表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,和(或) ECG示ST - T改變,提示對(duì)心臟的損害體現(xiàn)在傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌細(xì)胞的損害,且大部分為可逆性的。另外, AST,LDH,CK,CK-MB升高皆為心肌受損時(shí)較為靈敏的指標(biāo)。

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