一 概述：毒鼠強(qiáng)屬急性殺鼠劑，對(duì)人畜有劇毒。1991年，化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強(qiáng)。然而，由于多方面原因，毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止，中毒事件常有發(fā)生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒案件也不少見(jiàn)，在農(nóng)村尤為多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅河南省某縣人民醫(yī)院兒科1996 年2月～2003年02月收治小兒急性中毒186 例中，因滅鼠劑(毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺) 中毒者就有96 例，占51. 61%�？梢�(jiàn)，毒鼠強(qiáng)中毒是常見(jiàn)的小兒急性中毒類(lèi)型，對(duì)小兒的生命安全構(gòu)成了相當(dāng)大的威脅，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。
二 理化性質(zhì)：毒鼠強(qiáng)又名沒(méi)鼠命，四二四，TEM，化學(xué)名稱(chēng)為四次甲基二砜四胺，是有機(jī)氮類(lèi)化合物，白色粉末，無(wú)味，極少溶于水，在冰醋酸和丙酮中有一定的溶解度，毒性極大。毒鼠強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)爪沙鼠的LD50約為0.66mg/kg，對(duì)大白鼠為0.22 m g /kg，對(duì)人的致死量為1.2 mg/kg。以0.1%的毒鼠強(qiáng)溶液浸泡大米后，鼠吃毒米一粒即可致死。毒鼠強(qiáng)化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，吸收后長(zhǎng)期殘留在動(dòng)植物體內(nèi)。有研究發(fā)現(xiàn)，用毒鼠強(qiáng)處理過(guò)的土壤生長(zhǎng)的冷杉4年后結(jié)得的種子，還能毒死野兔，故知該藥被動(dòng)植物攝取后易以原形存留體內(nèi)，造成二次中毒。
三 致病機(jī)制：（1）毒鼠強(qiáng)進(jìn)入機(jī)體后與GABA受體—離子載體復(fù)和物結(jié)合，通過(guò)其變構(gòu)效應(yīng)，抑制GABA與其相應(yīng)受體結(jié)合，使興奮在腦和脊髓間廣泛傳播，產(chǎn)生驚厥，抽搐。如不及時(shí)治療，中毒者可因強(qiáng)烈的強(qiáng)直性驚厥迅速呼吸衰竭而死亡。
�。�2）并發(fā)低鉀血癥 毒鼠強(qiáng)中毒并發(fā)低鉀血癥多為醫(yī)源性所致，原因如下：1）誤服毒鼠強(qiáng)后劇烈嘔吐，加之洗胃液量較大，造成大量胃液丟失 而致鉀的丟失。2）大量輸液致稀釋性低鉀，同時(shí)葡萄糖使K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血鉀降低。3）禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致鉀攝入過(guò)少。4）由于缺氧，二氧化碳潴留引起酸中毒而加重低血鉀。5）患兒頻繁抽搐，細(xì)胞缺氧及毒鼠強(qiáng)本身亦可引起Na+ –K + –ATP酶活性下降，導(dǎo)致血鉀降低。
�。�3）毒鼠強(qiáng)還引起心肌損害，機(jī)制尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為，毒鼠強(qiáng)為非選擇性毒物，可使心肌直接損害；抽搐和意識(shí)喪失，可造成機(jī)體短時(shí)嚴(yán)重缺氧，心肌細(xì)胞缺氧而致心肌損害。
四 臨床表現(xiàn)：
小兒鼠強(qiáng)毒中毒主要由誤食毒鼠強(qiáng)拌的誘餌而引起，口服毒鼠強(qiáng)后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)病，所有病例均出現(xiàn)多系統(tǒng)受損臨床癥狀。據(jù)劉俊英統(tǒng)計(jì)，58例患兒中，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀52例(94.8%)，消化系統(tǒng)癥狀31 例(53.4%)，呼吸系統(tǒng)癥狀23 例(39.7%) ，循環(huán)系統(tǒng)癥狀17 例(29.3%)，泌尿系統(tǒng)癥狀7例(12.1%)，其中以神經(jīng)系統(tǒng)受損最為突出。
�。�1）神經(jīng)系統(tǒng)：患者出現(xiàn)口唇麻木和醉酒感，步態(tài)不穩(wěn)，意識(shí)障礙，重癥者神志模糊，躁動(dòng)不安，繼以陣發(fā)強(qiáng)直性驚厥，全身肌張力極度增高，屏氣明顯，伴紫紺或面色蒼白，嚴(yán)重者呼吸暫停。四肢抽搐持續(xù)約4～5分鐘后自行緩解，隨后再度抽搐，酷似癲癇樣大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。抽搐時(shí)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍，多有小便失禁。老人和小兒因?qū)Χ臼髲?qiáng)耐力較差易致死亡，死亡時(shí)間在發(fā)病后半小時(shí)至2小時(shí)，也可延至10天。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多為可逆性， 除死亡者外，一般預(yù)后良好。毒鼠強(qiáng)的神經(jīng)毒性作用，還須與氟乙酰胺類(lèi)鼠藥中毒鑒別。前者潛伏期短，觸毒后可立即發(fā)病，遲者在2小時(shí)內(nèi)發(fā)病，而氟乙酰胺中毒的潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，一般在10～ 15 小時(shí)左右。 醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)quanxiangyun.cn
�。�2）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部灼燒感和腹痛，個(gè)別有腹瀉，但大便常規(guī)正常，少數(shù)病例有肝臟腫大。
（3）呼吸系統(tǒng)：部分病例可有呼吸衰弱、肺水腫等。
（4）循環(huán)系統(tǒng)：1)低鉀血癥 據(jù)布月青報(bào)道，67例均齡為4.5歲的兒童因誤服毒鼠強(qiáng)中毒入院48小時(shí)內(nèi)血鉀均有不同程度的降低(2.5~3.15mmol/L)，54例患兒心電圖呈低鉀表現(xiàn)，如T波低平，ST段下降，心動(dòng)過(guò)速27例，QT間期延長(zhǎng)5例，Ⅰ~II度房室傳導(dǎo)阻滯2例。當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時(shí)，表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無(wú)力，肌腱反射減弱，腹脹，腸鳴音減弱，心音低鈍，重者可出現(xiàn)腸、膀胱麻痹，呼吸肌麻痹，肌腱反射消失。2）心肌損害 毒鼠強(qiáng)還引起心肌損害，多表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，和(或) ECG示ST - T改變，提示對(duì)心臟的損害體現(xiàn)在傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌細(xì)胞的損害，且大部分為可逆性的。另外， AST，LDH，CK，CK-MB升高皆為心肌受損時(shí)較為靈敏的指標(biāo)。
