體格檢查30分執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床實踐技能考試

16、肝脾觸診（7分）

(1)肝臟觸診（4分）；

①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。

②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）。

(2)脾臟觸診（3分）；

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。

②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）。

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。

17、腹部叩診（7分）

(1)叩診手法、動作、力量、正確（1分）；

間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。

(2)移動性濁音叩診方法正確（2分）；

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

(3)膀胱叩診方法正確（1分）；

叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。

(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；

檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。

沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。

(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）

被檢者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。

18、腹部聽診（7分）

(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）；

①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分）。

②順序正確：左至右，下至上（1分）。

③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）。

(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。

②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。

③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）。

(3)能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（2分）。

①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（1分）。

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。

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