2018年執(zhí)業(yè)藥師臨床藥理學復習:局部麻醉藥基礎知識
局部麻醉藥是手術治療過程會使用到的藥物，醫(yī)療工作者使用局麻藥時必須遵循嚴格的劑量要求。
局部麻醉藥：在用藥局部可逆性的阻斷感覺神經沖動發(fā)生與傳遞的藥品。
構效關系：常用局麻藥在化學結構上由三部分組成，即芳香族環(huán)、中間鏈和胺基團，中間鏈可為酯鏈或酰胺鏈。根據中間鏈的結構，可將常用局麻藥分為兩類：第一類為酯類，結構中具有-COO-基團，屬于這一類的藥物有普魯卡因、丁卡因等;第二類為酰胺類，結構中具有-CONH-基團，屬于這一類的藥物有利多卡因、布比卡因等。
局部麻醉藥的化學結構類型較多，根據臨床應用的局部麻醉藥，如酯類、酰胺類以及酮類，可將其化學結構概括為三部分即親脂部分，中間鏈和親水部分。
1、親脂部分可分為芳烴及芳雜環(huán)，但以苯環(huán)的作用較強，這部分保證藥物分子具有相當的脂溶性。親水性胺基部分通常為叔胺結構(因其刺激性較輕)，既保證藥物分子具有一定水溶性以利轉運，也提供了與Na+通道受點部位結合的結構基礎。因此，局部麻醉藥的親脂性部分和親水性部分必須保持適當的平衡。這種平衡在某種程度上可以用離解常數來描繪。其作用順序為：苯環(huán)≥吡咯≥吩噻≥呋喃當苯環(huán)上引入羥基、烷氧基、氨基得麻醉作用增強，以對位上引入氨基，丁氨基等局部麻醉藥作用尤佳。
2、中間鏈與局部麻醉藥作用持效時間有關，并決定藥物的穩(wěn)定性。
3、中間鏈中n以2～3個碳原子為好，碳鏈增長，可延效，但毒性增大。
4、親水部分為仲胺、叔胺或吡咯、吡啶等，以叔胺為好。烷基以3～4個碳原子時作用最強。
5、為了保持藥物在局部的較高濃度 ，維持一定的作用時間，脂溶性不能太大，否則易透過血管壁，隨血液流至全身，使局部濃度降低而達不到應有的效果。但為了便于制劑在一定范圍體液內擴散，又要有一定的水溶性。
分類：
1.表面麻醉
2. 浸潤麻醉
3. 傳導麻醉
4. 蛛網膜下腔麻醉(脊麻，腰麻)
5. 硬脊膜外麻醉
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