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掌握抗凝血藥肝素和華法林的藥理作用及其臨床應(yīng)用。
熟悉纖維蛋白溶解藥鏈激酶和尿激酶的藥理作用及臨床應(yīng)用。
了解抗貧血藥(鐵劑、葉酸、維生素B12)、促凝血藥(維生素K)、抗纖維蛋白溶解藥(氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸)、抗血小板藥(雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定)、促白細(xì)胞增生藥(升高白細(xì)胞的藥物粒細(xì)胞集落刺激因子和粒細(xì)胞／巨噬細(xì)胞集落刺激因子)的藥理作用及臨床應(yīng)用。
第一節(jié) 抗凝血藥
肝素(Haparin)：多由肺提取,為一種粘多糖硫酸酯。
[作用]
1、抗凝機(jī)制：增強(qiáng)抗凝血酶III的抗凝活性，對(duì)凝血過(guò)程多個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑制：
(1) 抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶；(2) 對(duì)抗凝血酶；(3) 阻止血小板聚集和釋放反應(yīng)。
2、抗凝特點(diǎn)：
(1) 口服無(wú)效，采用注射給藥；(2) 體內(nèi)外均有抗凝作用；(3) 作用強(qiáng)大迅速但維持時(shí)間短。
[用途]
1、防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成和擴(kuò)大，對(duì)已形成血栓無(wú)溶解作用。
2、體內(nèi)外抗凝：用于心血管手術(shù)、體外循環(huán)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等。
3、DIC早期治療：防止各種凝血因子和纖維蛋白原消耗。
[不良反應(yīng)] 劑量過(guò)大易引起自發(fā)性出血，特殊對(duì)抗劑：魚(yú)精蛋白。
香豆素類：華法林（芐丙酮香豆素）、雙香豆素、新抗凝
[作用]
1、抗凝機(jī)制：與VitK結(jié)構(gòu)相似，對(duì)抗VitK作用，抑制肝內(nèi)凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
2、作用特點(diǎn)：
（1）口服易吸收，故有口服抗凝藥稱；
（2）僅體內(nèi)有抗凝作用；
（3）作用緩慢而持久，對(duì)已形成的凝血因子無(wú)效，需待原有凝血因子耗竭后方顯效。
(4) 華法林和新抗凝的作用較雙香豆素強(qiáng)而快。
[應(yīng)用] 防治血栓栓塞性疾病。
[不良反應(yīng)] 過(guò)量易引起自發(fā)性出血，特殊對(duì)抗劑：VitK。
[與其他藥物的相互作用]
1、降低其抗凝作用藥有：苯巴比妥、苯妥英鈉等肝藥酶誘導(dǎo)劑。
2、增強(qiáng)其抗凝作用藥有：
（1）能置換其與血漿蛋白結(jié)合的藥：保泰松、消炎痛、乙酰水楊酸。
（2）抑制腸道VitK合成的藥：廣譜抗生素。
枸櫞酸鈉
[作用]
1、 抗凝機(jī)制：與血漿鈣形成可溶性絡(luò)合物，使血鈣下降而阻礙血凝。
2、 作用特點(diǎn)：（1）體外抗凝；（2）作用迅速。
[應(yīng)用] 體外全血保存（輸血抗凝劑）。
[不良反應(yīng)] 抗凝血輸注過(guò)快，可引起低血鈣及心功能不全，特殊對(duì)抗劑；葡萄糖酸鈣或氯化鈣。
溶栓酶：β－溶血性鏈球菌培養(yǎng)液提取，作用機(jī)制為激活纖溶酶原，使纖維蛋白溶解而達(dá)到溶栓目的。用于動(dòng)靜脈內(nèi)新鮮血栓。不良反應(yīng)有嚴(yán)重出血、發(fā)熱、過(guò)敏等。禁用于高血壓、消化性潰瘍、術(shù)后傷口愈合期。
第二節(jié) 止血藥
一、促進(jìn)血液凝固過(guò)程的止血藥
維生素K
[種類、來(lái)源]
VitK1：存在于植物苜蓿等中
VitK2：由腐敗魚(yú)粉和腸道細(xì)菌產(chǎn)生 →脂溶性，需膽汗協(xié)助吸收
VitK3、K4：人工合成，水溶性，不需膽汗協(xié)助吸收
[作用]
參與肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ。當(dāng)VitK缺乏時(shí)，合成的上述因子無(wú)活性，導(dǎo)致凝血障礙而出血。
[用途]
用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血，VitK缺乏的原因有：
1、 VitK吸收障礙：因膽汁不足而影響吸收如組塞性黃疸和膽瘺病人，應(yīng)選用注射型K1或K3、K4。
2、 VitK合成障礙：人體主要VitK來(lái)源的腸道細(xì)菌缺乏和受抑制，如新生兒出血和長(zhǎng)期服用廣譜抗生素，前者宜選用K1或K2。
3、 長(zhǎng)期大量應(yīng)用VitK拮抗劑如雙香豆素，水楊酸和敵鼠鈉等，對(duì)肝功能不良療效不佳或無(wú)效。
[不良反應(yīng)]
VitK靜注過(guò)快可致面紅、出汗、胸悶甚至血壓劇降，以肌注為宜；K3可誘發(fā)G-6-PD缺乏者溶血；K3、K4可致新生兒、早產(chǎn)兒溶血、核黃疸及高鐵血紅蛋白血癥。
二、抗纖維蛋白溶解的止血藥
氨甲苯酸（抗纖溶芳酸；對(duì)羧基芐胺；PAMBA）、氨甲環(huán)酸（AMCHA）
抑制纖溶酶原激活因子，從而抑制纖溶酶的形成，使纖維蛋白不能溶解而止血。適用于纖維蛋白溶解活性增高的出血如DIC后期、產(chǎn)后出血及肺、肝、胰、前列腺等手術(shù)后出血。用量過(guò)大可產(chǎn)生血栓、誘發(fā)心肌梗塞。
三、作用于血管的止血藥
腦垂體后葉素
[作用和用途]
（1）使肺小動(dòng)脈收縮，有利于肺血管破裂處形成血栓。（2）腸系膜小動(dòng)脈收縮，降低門靜脈血流量和門靜脈壓。用于肺咯血和上消化道出血。
[不良反應(yīng)] 血壓升高和冠脈收縮等。冠心病、高血壓慎用。
第三節(jié) 抗貧血藥
貧血的類型有：缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血。
鐵劑
[機(jī)體鐵分布]
體內(nèi)總鐵量約4g，其中血紅蛋白鐵占60－70％，5％為肌紅蛋白等含鐵，25％鐵儲(chǔ)存于肝、脾、骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中。故機(jī)體缺鐵時(shí)，對(duì)血紅蛋白鐵影響最大，對(duì)血紅蛋白鐵影響最大，呈現(xiàn)缺鐵性貧血。
[每曰需鐵量]
1、成年男子或絕經(jīng)期婦女1～1.5mg/日；2、經(jīng)期婦女約2mg/日；3、孕、哺乳期婦女、嬰幼兒則達(dá)5mg/日,對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育快的嬰兒可達(dá)67μg/kg/日。
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