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3 診治結(jié)果
病人入院后咯大量帶臭味膿性痰，每日痰量300ml，痰液分層。痰培養(yǎng)出分枝桿菌生長，對利福平、萬古霉素、慶大霉素、頭孢拉啶、亞胺培南敏感。給予亞胺培南0.5g，8h1次靜滴，沐舒坦30mg每日2次靜滴，甲硝唑0.2，每日2次靜滴。同時(shí)給予營養(yǎng)支持及對癥治療。6月11日體溫恢復(fù)正常。6月12日支氣管鏡檢查右肺主支氣管及各分支氣管、左側(cè)肺主支氣管及上葉分支氣管未見異常。左肺下葉分支氣管開口正常，可見有膿性分泌無溢出。8月15日在全麻下行左肺下葉及上葉舌段切除術(shù)，術(shù)中見胸腔廣泛粘連，呈閉鎖胸腔。切除肺組織病理結(jié)果為肺炎性假瘤。術(shù)后病人恢復(fù)較好，隨訪9個(gè)月一直無咳嗽咯痰，能正常工作。
4 討論
肺膿腫在臨床上較多見。雖然治療時(shí)間較長，但像本例這樣肺部陰影變化快，發(fā)展迅速病例不多見。發(fā)病初期由于肺部變化多端的肺部陰影，給診斷帶來了很大的麻煩。出現(xiàn)這種變化考慮與病人既往有慢性支氣管炎病史，呼吸道防御能力低下，自行間斷不合理應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥變異，在無合理應(yīng)用抗生素的條件下服用腎上腺糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)了難以控制的局面。本病例討論目的在于提醒各位同仁，要合理應(yīng)用抗生素，不要濫用腎上腺糖皮質(zhì)激素。否則，若引起重癥感染會(huì)帶來很大麻煩。
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