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內(nèi)科醫(yī)生:本病特征如下:中年女性。平素有慢性支氣管炎病史多年。近2年一直咯黃色痰。此次以受涼為誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，咯大量帶有臭味膿性痰，呼吸有臭味。血常規(guī)提示感染性改變。X線胸片兩肺可見(jiàn)致密增濃影病灶，病灶變化快，有的有空洞，考慮有以下幾種疾病的可能:（1）肺部腫瘤:多見(jiàn)于中年以上，早期無(wú)癥狀，肺部可見(jiàn)孤立球形病灶，邊界較明顯，有不同程度的毛刺狀陰影，輪廓可凹入或呈分葉狀，腫塊密度均勻，少有空洞形成，周圍型支氣管癌鄰近肺野內(nèi)可出現(xiàn)小節(jié)段性肺炎和肺不張，支氣管鏡檢可見(jiàn)新生物;本例1年前肺部已見(jiàn)陰影，病人未經(jīng)任何治療，一般狀態(tài)好，以著涼為誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯黃色膿性痰，肺部病灶突然快速變化，5次痰檢未查到癌細(xì)胞，本病的可能性不大。（2）肺結(jié)核球:以單發(fā)多見(jiàn)，有時(shí)也可多發(fā)，直徑在1.5cm以上，胸片見(jiàn)結(jié)核球?yàn)楦衫倚圆≡�，球�?nèi)部有鈣化物質(zhì)或空洞形成，附近肺野多有結(jié)核病灶，約半數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及發(fā)熱、倦怠、體重減輕、盜汗等結(jié)核中毒癥狀;本例雖然有發(fā)熱，無(wú)結(jié)核中毒癥狀，肺部陰影特點(diǎn)不符合肺結(jié)核球改變，可除外本病。（3）肺炎性假瘤:本病比較少見(jiàn)，女性多于男性，多發(fā)生在右肺。常見(jiàn)的癥狀有痰中帶血絲、咯痰、發(fā)熱與胸痛，消瘦也較常見(jiàn)，也可無(wú)癥狀。胸片邊緣清晰的圓形陰影，多為單發(fā)，偶有多發(fā)。一般不侵犯周圍肺組織與胸膜。病灶大小不一，其中罕見(jiàn)空洞形成或鈣化。積極行抗生素治療短期內(nèi)逐漸消失，如炎癥病灶已經(jīng)機(jī)化，病變長(zhǎng)期靜止不變的良性經(jīng)過(guò);本例發(fā)病急，發(fā)熱，咯黃色膿性痰，肺部病灶變化快，很快出現(xiàn)多發(fā)病灶，病人一般狀態(tài)差，可除外本病。（4）肺曲菌病:多繼發(fā)與肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫或肺囊腫的基礎(chǔ)上，原發(fā)感染少見(jiàn)。好發(fā)于肺的上葉，位于下葉者少見(jiàn)，常由曲菌聚集而成。診斷依據(jù)有反復(fù)痰中帶血，痰檢鏡下可見(jiàn)曲菌孢子，多次培養(yǎng)有致病性曲菌，病理活檢證實(shí);本例多次痰培養(yǎng)及痰查脫落細(xì)胞未見(jiàn)致病性曲菌，既往無(wú)肺結(jié)核病史，可除外本病。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn（5）肺膿腫:起病急，多有畏寒發(fā)熱，咯膿性帶有臭味痰或血性痰，血常規(guī)白細(xì)胞明顯增高。胸片肺部圓形或卵圓形陰影，常為單發(fā)，有時(shí)為多發(fā)。常有膿腔形成，膿腔周圍多伴有不同程度炎癥浸潤(rùn)，膿腔內(nèi)可見(jiàn)液平面，病灶邊緣模糊而不規(guī)則，本例既往有慢性支氣管炎病史，病情反復(fù)發(fā)作，近2年病情加重，經(jīng)常自己濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，一旦機(jī)體抵抗力下降，病情急劇惡化。本例血常規(guī)檢查提示重癥感染。不除外金黃色葡萄球菌肺炎。此種肺炎來(lái)勢(shì)兇猛，病情變化快，出現(xiàn)多臟器轉(zhuǎn)移性化膿性病灶，一般抗生素治療無(wú)效。建議給予β-內(nèi)酰胺類抗生素泰能0.5g每日3次靜滴。痰有臭味表示合并厭氧菌感染同時(shí)給予甲硝唑抗厭氧菌治療。可少量輸新鮮血以提高機(jī)體免疫力，病情穩(wěn)定后可考慮手術(shù)治療。
胸科醫(yī)生:本例中年女性。有明確的慢性支氣管炎病史。每年冬季均有發(fā)作，病情逐年加重。近2年每年冬季咳嗽咯痰明顯，無(wú)規(guī)律應(yīng)用抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素，1年前右下肺可見(jiàn)片狀陰影，肺部陰影變化快，發(fā)熱，咳嗽、咯黃色膿性痰，肺膿腫診斷成立。目前按內(nèi)科醫(yī)生意見(jiàn)治療。待病情平穩(wěn)后可考慮手術(shù)治療切除病灶。
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