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關(guān)鍵詞：肺腫瘤
【摘要】 目的 對(duì)比分析肺部孤立性結(jié)節(jié)在X線胸片與CT上的表現(xiàn)。方法 收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)＜3.5cm肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)20例，全部病例先攝X線胸片再做CT掃描，對(duì)＜2cm結(jié)節(jié)再做薄層掃描。結(jié)果 下列征象對(duì)惡性病變?cè)\斷有幫助：母子灶，結(jié)節(jié)邊緣分葉、棘狀突起和毛刺征，空泡征，肺結(jié)節(jié)并肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。而小衛(wèi)星灶，均勻致密的鈣化，結(jié)節(jié)邊緣光滑、規(guī)整，＜3cm病灶如出現(xiàn)空洞都以良性病變?yōu)槎嘁�。結(jié)論 通過(guò)對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良、惡性病例常規(guī)X線胸片與CT進(jìn)行分析探討，可以達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以提高對(duì)本病例的認(rèn)識(shí)、了解。
【關(guān)鍵詞】 肺腫瘤；診斷；肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)；X線胸片；斷層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)
肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的X線胸片研究多著重于邊緣、密度及紋理的改變，而CT掃描多著重于研究其結(jié)節(jié)密度的CT值。根據(jù)X線胸片與CT對(duì)比后再分析診斷為良性或惡性病變可能，但也存在許多因素的影響，基于鑒別良、惡性結(jié)節(jié)常遇到的困難，我院研究20例經(jīng)手術(shù)或病理學(xué)證實(shí)＜3.5cm的孤立性結(jié)節(jié)，進(jìn)行常規(guī)X線胸片與CT對(duì)比分析，再與手術(shù)病理對(duì)照研究來(lái)鑒別肺內(nèi)良惡性結(jié)節(jié)的診斷作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 20例病中，男12例，女8例。惡性腫瘤14例：其中腺瘤6例，鱗癌4例，轉(zhuǎn)移瘤3例和小細(xì)胞未分化癌1例；良性病變6例：其中結(jié)核球5例，炎性假瘤1例。年齡40~68歲，平均52歲，其中惡性病變患者平均年齡58.4歲，良性病變患者平均年齡52.5歲。20例＜3.5cm肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，包括有鈣化、空洞及胸腔少量積液的病例，但不包括肺不張、阻塞性肺炎及胸膜腫塊的病例。
1.2 方法 全部病例均采用普通國(guó)產(chǎn)400mA X光機(jī)及日本東芝TCT-300s全身掃描機(jī)。根據(jù)X線胸片及CT縱隔窗測(cè)定結(jié)節(jié)的長(zhǎng)徑2cm以下者在常規(guī)X線胸片后再做CT 5mm薄層掃描，＞2cm以上結(jié)節(jié)均在常規(guī)X線胸片后再做CT 10mm常規(guī)層厚掃描，必要時(shí)做薄層掃描。關(guān)于CT征象評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］。
1.3 結(jié)果 2cm以上的結(jié)節(jié)為大結(jié)節(jié)，有12例，平均直徑為2.95cm；2cm或2cm以下結(jié)節(jié)均為小結(jié)節(jié)，有8例，平均直徑為1.5cm。根據(jù)上述情況，進(jìn)行X線胸部正側(cè)位片及CT正確對(duì)比度的窗寬、窗位檢查，再觀察結(jié)節(jié)界面、周圍及縱隔情況，對(duì)顯示結(jié)節(jié)的內(nèi)在表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析。
2 討論
2.1 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的X線胸片及CT表現(xiàn)
2.1.1 空泡征、空洞及鈣化 一般空泡征僅見于肺癌，在X線胸片上顯示欠清晰，但在CT上為結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)較小的透亮區(qū)；空洞在結(jié)核球出現(xiàn)率較高，X線胸片病灶呈薄或厚壁空洞，一般其結(jié)節(jié)＞1cm，但結(jié)節(jié)內(nèi)直徑＜1cm的空洞，CT顯示要優(yōu)于常規(guī)X線胸片。鈣化既可見于肺癌也可見于結(jié)核球［2］。肺癌鈣化占惡性病變的10%，可表現(xiàn)為散在斑片狀鈣化，或中心片狀及偏心點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀鈣化。而結(jié)核球可出現(xiàn)各種類型的鈣化，如一致致密鈣化，斑片狀、索條片狀及點(diǎn)狀鈣化等，均一致密鈣化可提示為結(jié)核球的診斷。在X線胸片不能發(fā)現(xiàn)的而CT掃描密度分辨率高均可出現(xiàn)。但也有的鈣化病灶結(jié)節(jié)不能排除肺癌診斷的可能性。
2.1.2 結(jié)節(jié)的邊緣改變 一般不管是在X線胸片還是在CT掃描上表現(xiàn)有深分葉征、棘狀突起及毛刺。毛糙并伴有肺門模糊、增大，縱隔淋巴結(jié)腫大、小量積液等改變以肺癌為多見［3］，部分結(jié)核球及炎性結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)分葉征、毛刺征等改變［4］，但毛刺征出現(xiàn)率在肺良惡性病變之間差異有顯著性，肺癌表現(xiàn)毛刺為粗長(zhǎng)、細(xì)長(zhǎng)、粗短及細(xì)短、細(xì)長(zhǎng)毛刺為多見。
2.1.3 結(jié)節(jié)的鄰近改變 在常規(guī)X線胸片未顯示小的衛(wèi)星病灶。本次病例均為CT掃描發(fā)現(xiàn)：根據(jù)結(jié)節(jié)鄰近的衛(wèi)星病灶表現(xiàn)結(jié)節(jié)周圍散在小點(diǎn)狀或小片狀陰影［5］，認(rèn)識(shí)與發(fā)現(xiàn)這種病灶有助于提示結(jié)核球的診斷。另一種表現(xiàn)主要是胸膜側(cè)胸膜下出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，其形態(tài)類似原發(fā)灶有毛刺、分葉等或有胸膜改變、增厚、積液等；本組肺癌后一種表現(xiàn)有4例，稱之為母子灶，這種病例常伴有同側(cè)肺門模糊增大、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大。但對(duì)輕微的胸膜改變?cè)诹紣盒灾g差異無(wú)顯著性。
2.2 毛刺改變與病理對(duì)照討論 在對(duì)X線胸片或CT顯示毛刺改變5例，其中周圍型肺癌4例，炎性結(jié)節(jié)1例。肺癌的毛刺影在X線胸片及CT上的改變近于病理所見，病理上見腫塊內(nèi)可見大量膠原纖維增生，腫塊周圍結(jié)締組織增生、增厚，呈索條狀指向腫塊。鱗癌、CT上側(cè)胸膜可見多條類似粗長(zhǎng)毛刺改變，有學(xué)者稱之為章魚征［6］，病理上為阻塞的細(xì)支氣管及小血管明顯擴(kuò)張，其內(nèi)充滿滲出液。1例炎性結(jié)節(jié)在X線胸片及CT均顯示邊緣模糊，類似毛刺影，病理上為結(jié)節(jié)周圍較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及堆狀大小不一淋巴濾泡。
2.3 縱隔淋巴結(jié)腫大與肺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系 縱隔淋巴結(jié)腫大測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)為最短徑＞10mm，但在發(fā)現(xiàn)肺部惡性腫瘤患者14例中，除5例在X線胸片上診斷有肺門增大模糊或縱隔影增寬（轉(zhuǎn)移）外，其余均為CT診斷。肺內(nèi)良性病變6例在X線胸片及CT掃描均未發(fā)現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大（轉(zhuǎn)移）。
2.4 良惡結(jié)節(jié)的鑒別 絕大多數(shù)直徑＞3cm的腫塊是惡性的，而＜3cm者要根據(jù)患者的年齡、臨床表現(xiàn)、病灶的形態(tài)、密度、邊緣及鄰近改變等進(jìn)行綜合分析［7，8］。除2例在X線胸片上與CT基本確診為良性肺結(jié)節(jié)外，其余均靠CT征象來(lái)輔助良性結(jié)節(jié)的診斷，主要表現(xiàn)：（1）小衛(wèi)星灶；（2）均勻致密的鈣化；（3）結(jié)節(jié)邊緣光滑、規(guī)整；（4）結(jié)節(jié)肺門一側(cè)多條比較細(xì)而密度較淡的淺條狀影，在本文5例結(jié)核球內(nèi)均可見此種改變，可能與淋巴管引流有關(guān)；（5）＜3cm病灶如出現(xiàn)空洞以良性病變?yōu)槎嘁�。以下征象有助于提示惡性病變：�?）母子灶；（2）空泡征；（3）病灶邊緣深分葉、刺狀突起、毛刺或毛糙；（4）伴有肺門模糊或肺門縱隔淋巴結(jié)腫大、少量胸腔積液等。
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