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關(guān)鍵詞：牙體大面積缺損
【摘要】 目的 觀察樁核加烤瓷冠技術(shù)在牙體大面積缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用療效。方法 臨床為71例患者83個牙體大面積缺損的患牙行樁核加烤瓷冠修復(fù)術(shù)，觀察1～2年，計算成功率和失敗率。結(jié)果 83個烤瓷冠中79個取得滿意的臨床效果，成功率為95.18%。失敗4例，失敗率為4.82%。結(jié)論 樁核加烤瓷冠技術(shù)在牙體大面積缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用是成熟成功的，挽救了許多以前要拔除的牙體大面積缺損的患牙，臨床應(yīng)用很有價值。
【關(guān)鍵詞】 牙體大面積缺損；樁核；烤瓷冠；療效
A clinical evaluation of post and baked porcelain crown repair in big dentinal body defect
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of post and crown technique practice in big dentin defect.Methods 83 porcelain fused to metal crown for 71 patients and followed up for 1～2 years, calculate the rate of success and failure.Results 79 PFM crowns is satisfied, the rate of success is 95.18%, the amount of failure is 4 crowns,the rate is 4.82%.Conclusion The clinical practice of post and crown technique in big dentin defect is mature and successful, save many big dentin defects which are extracted before, it is valuable in clinic.
【Key words】 big dentinal body defect;post;baked porcelain crown;clinical effect
牙體大面積缺損（殘根、殘冠）由于無法補(bǔ)，以往均拔除。而樁核加烤瓷冠修復(fù)技術(shù)的開展，徹底改變此局面。免除了患者拔牙的痛苦，等待拔牙創(chuàng)面的愈合、長期失牙的痛苦及擇期修復(fù)必然牽涉到鄰牙，使修復(fù)方案復(fù)雜化，增加了隱患，亦增加了患者的費用。而此技術(shù)的開展，利用（殘根殘冠）自身條件，解決自身問題（牙體大面積缺損）。方案簡化了，隱患降低了，提高了修復(fù)的成功率，降低了患者不必要的費用，彰顯了經(jīng)濟(jì)效益與社會效益良好的結(jié)合。自2003年始，筆者在71例83個牙體大面積缺損完成系統(tǒng)完善的根管治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行樁核加烤瓷冠修復(fù)，經(jīng)1～2年觀察，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組71例83個患牙，男30例，女41例，殘冠45牙，殘根38牙，經(jīng)過完善根管治療1～2周后，臨床無任何不適，牙周正常，牙根無松動，X線片示根管充填完善，根尖無病變，牙槽骨無吸收。
1.2 方法
1.2.1 殘根殘冠的處理 去盡腐質(zhì)。殘冠應(yīng)磨出牙冠的外形高點及薄壁弱尖，并盡可能保留健康牙體組織，殘根應(yīng)在根面形成唇舌兩個斜面。
1.2.2 根面制備 參考X線片及根管治療時的根管工作長度，用根管擴(kuò)孔鉆取出根管充填物，注意保留根尖部3～5mm充填材料，樁核的長度為根長的2/3～3/4，直徑為根直徑的1/3,樁核與冠的比例約為1：1。
1.2.3 樁核的制作 根管內(nèi)涂分離劑。將預(yù)備好的紅膏釘，烤軟后插入根管。冷卻后，從根管取出，檢查紅膏釘?shù)拈L度及粗細(xì)能否達(dá)到樁核的要求及與根管的密合度。調(diào)整合適后，取模，包埋，鑄造，完成樁核。
1.2.4 烤瓷冠的制作 將樁核試戴合適后，取出消毒隔濕，吹干，松風(fēng)Hy__bond無酸粘固粉粘固，待粘固劑硬化后備牙，排齦，寒天加印模材取模、灌模、比色。制作烤瓷冠。然后試戴，調(diào)改合適，松風(fēng)粘固粉粘固。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)徐君伍主編的第四版《口腔修復(fù)學(xué)》牙體缺損修復(fù)要求評價［1］。成功：冠修復(fù)體形態(tài)、顏色逼真，鄰接關(guān)系良好�？敬晒跓o崩瓷，無脫落及松動，牙周組織無炎癥，無繼發(fā)齲。X線片根尖周正常。失�。荷婕跋铝邪Y狀之一者為失敗病例。有自覺癥狀不能行使咀嚼功能，烤瓷冠崩瓷、松動或脫落，有牙周組織炎癥。X線片示根尖周有病變。
2 結(jié)果
通過1～2年觀察，83個烤瓷冠有79例烤瓷冠解剖形態(tài)恢復(fù)逼真，功能與非功能尖、溝、窩、斜脊、邊緣脊形態(tài)恢復(fù)良好，咀嚼效能良好。顏色與鄰牙統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、自然。鄰接關(guān)系良好，無食物嵌塞現(xiàn)象�？敬晒跓o松動脫落、崩瓷。牙齦組織色正常，探無牙周袋及繼發(fā)齲。X線片示根尖無陰影，牙周膜無病變。牙槽骨無破壞、吸收，取得滿意臨床效果，成功率為95.18％，4例失敗病例中有1例感食物嵌塞，2例感咀嚼時有不適感，并不疼痛，牙周正常。1例舌側(cè)冠邊緣有芝麻大小崩瓷。失敗率為4.82%。
3 討論
3.1 根管治療是保留殘根殘冠的基礎(chǔ) 殘冠殘根得以保存，等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜，等于保持了牙齒生理功能，愈多地保留殘根殘冠，就能愈好地保持牙列的完整性［2］。完善的根管治療是保留殘冠殘根的基礎(chǔ)，是進(jìn)行樁核冠修復(fù)的前提。根管治療消除了髓腔內(nèi)的感染源，防止根尖周病變的發(fā)生。同時為樁的置入提供了途徑［3］。本文中2例患者感咀嚼不適，并不疼痛，牙周正常，考慮在根管治療時，擴(kuò)銼針對根尖周組織有少許刺激，抑或與擴(kuò)銼時的力度有關(guān)。其牙周正常。表明根管治療是成功的。經(jīng)過一段時間的觀察，患者自覺癥狀逐步消失。
3.2 鑄造樁核是保留殘根殘冠的關(guān)鍵 鑄造樁核能有效地修復(fù)不足的牙體組織，充分利用根管的長度，深入根管內(nèi)，通過樁與根管壁之間的磨擦力及和粘固材料產(chǎn)生的粘合力，最大限度地為烤瓷全冠提供足夠固位力。故鑄造樁核的好壞是保留殘冠殘根的關(guān)鍵［4］。
3.3 冠的設(shè)計是恢復(fù)牙齒功能的關(guān)鍵 良好的冠外形恢復(fù)，是恢復(fù)牙齒咀嚼功能的關(guān)鍵。可以使牙齦組織受正常生理刺激。良好的冠邊緣形態(tài)及位置，可保證冠的密合度及不損害牙齦附著，保護(hù)牙周。正常牙齒形態(tài)的恢復(fù)，利于食物的排溢，利于牙齒的自潔及防止食物嵌塞。本文一患者感食物嵌塞，考慮與牙齒形態(tài)恢復(fù)欠佳，牙外展隙恢復(fù)不足及鄰結(jié)關(guān)系不良有關(guān)（鄰牙大面積汞充）。調(diào)磨外形改面接觸為點接觸，癥狀改善。避免牙冠過銳的牙尖及過陡的牙嵴，可減小過大的力，利于冠的長期使用。本文一崩瓷患者可能與牙尖過銳，力過大有關(guān)。調(diào)磨牙尖，樹脂修復(fù)崩瓷，調(diào)拋光。囑患者少食硬物。
綜上所述，鑄造樁核加烤瓷冠修復(fù)可以盡可能保留牙體組織，恢復(fù)牙齒功能與外形，使許多不能補(bǔ)的牙齒得以保留，增加了解決問題的方案，是理想成熟的殘根殘冠修復(fù)之道。
【參考文獻(xiàn)】
1 徐君伍. 口腔修復(fù)學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，30.
2 王湘琦，陳旭東.樁核冠修復(fù)128例前磨牙殘根殘冠觀察.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2002，12（12）：677-678.
3 王曉儀，洪瑾.678例殘根殘冠處理探討.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1999，9（2）：137-139.
4 孫光.鑄造樁核烤瓷冠在前牙殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，4（6）： 101-102.
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