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關(guān)鍵詞：晚期胃癌
奧沙利鉑(Oxaliplatin L-oHp)屬于3代鉑類抗癌藥，對多種瘤株有抑制作用，其活性與順鉑相似，并與大多數(shù)抗癌藥物具有相加或協(xié)同作用［１，２］。我科于2003年1月～2005年6月，應(yīng)用國產(chǎn)奧沙利鉑(L-OHP)，加醛氫葉酸(Leucovorin)和5-氟尿嘧啶(5-FU)，組成聯(lián)合化療方案治療晚期胃癌32例，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2003年1月～2005年6月我科收治了32例晚期胃癌患者，均經(jīng)病理證實，治療前經(jīng)B超、X線、CT檢查、同位素掃描、PET-CT證實有轉(zhuǎn)移灶存在，臨床分期均為Ⅳ期，男20例，女12例，年齡62～70歲，中位年齡64歲，病理低分化腺癌16例，高分化腺癌8例，黏液腺癌5例，印戒細(xì)胞癌3例，KPS≥60分，預(yù)計生存＞3個月，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，其中12例為初治，20例為復(fù)治。
1.2 治療方法 奧沙利鉑130mg/m2，靜滴2h，第1天；醛氫葉酸300mg，靜滴2h，第1～5天；5-氟尿嘧啶750mg，靜滴6h，第1～5天；每3周為1個周期，32例患者均接受了2個周期以上化療。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均采用CT、胃鏡及體表腫瘤測量等方法判定療效，療效按WHO標(biāo)準(zhǔn)評定分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，毒性按WHO毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評定0～Ⅳ度。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)按奧沙利鉑專用分級標(biāo)準(zhǔn)評定。緩解期：自開始判定CR或PR至腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展時間。生存期：從化療開始至死亡或末次隨診時間。
2 結(jié)果
2.1 近期療效 入組32例均完成2個周期以上化療，所有患者連續(xù)2個周期評價療效，無一例完全緩解，部分緩解13例(40.6%)，穩(wěn)定9例(28.1%)，進(jìn)展10例(31.3%)，總有效率40.6%。另外我們對TTP也做了初步統(tǒng)計，中位TTP為4.5個月(2～10個月)。中位生存時間為7.4個月。
2.2 毒性反應(yīng) 32例患者中不良反應(yīng)發(fā)生率以白細(xì)胞下降，感覺神經(jīng)毒性、口腔黏膜炎為主。其中白細(xì)胞下降Ⅰ～Ⅱ度發(fā)生率28%(9/32)；Ⅲ～Ⅳ度發(fā)生率6.25%(2/32)；周圍神經(jīng)毒性Ⅰ～Ⅱ度68.75%(22/32)；口腔黏膜炎Ⅰ～Ⅱ度40.6%(13/32)。
3 討論
胃癌是我國常見惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率多年來位于前列，雖然早期胃癌手術(shù)療效很好，但大多數(shù)胃癌患者就診時已是局部晚期或已發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往不能手術(shù)，故化療是其重要的治療方法［３，４］。而胃癌是化療相對敏感的腫瘤，但晚期胃癌目前仍無滿意的聯(lián)合化療方法，5-FU是胃癌聯(lián)合化療的重要藥物，單獨使用有效率約為20%，CF是5-FU的生化調(diào)節(jié)劑與5-FU合用可提高5-FU的療效［５］。
奧沙利鉑屬于新一代鉑類衍生物，具有水溶性高、毒性低和抗癌譜廣等特點，與5-FU有明顯的協(xié)調(diào)作用，L-OHP通過烷化復(fù)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)從而抑制DNA的合成和復(fù)制，相對于胃癌化療的傳統(tǒng)藥物順鉑，L-OHP有更強(qiáng)的細(xì)胞毒作用而無腎毒性，而且消化道反應(yīng)輕微，即使對DDP耐藥的腫瘤細(xì)胞也有效，其特有的毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肢端感覺神經(jīng)的異常、麻木及遇冷后加重［６］。
雖本組結(jié)果顯示，L-OHP+5-FU+CF用于治療晚期胃癌有效率高，使患者生活質(zhì)量改善明顯，同時毒性反應(yīng)輕，患者耐受性較好，但因病例數(shù)較少，還需進(jìn)行大樣本的臨床隨機(jī)對照研究加以證實。
【參考文獻(xiàn)】
1 Royce ME， Padur R. Novel chemetherapeutic agents for gastrointestiral Cancers.Curropin Oncol,1999,11(4):299-304.
2 Adam R,Delvart V,Pascal G,et al.Rescne surgery for unresectale colorectal liver met astases downstaged by chemotherapy:a model to predict long term.Survival.Ann Surg,2004,240:644-657.
3 孫燕.腫瘤內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，549-573.
4 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993，544.
5 Takeda S,Taguchi T,Ohta J,et al.A cooperative late phase Ⅱ trial of 1-leucovorin and 5-fluorouracil in the trealment of advaced gastric cancer.Gan To Kagaku Ry oho,1995,22(7):903-910.
6 林萬隆.奧沙利鉑的藥理作用及臨床作用.中國腫瘤臨床，2000，27(11)：872-874
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