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關鍵詞：縱向捆壓子宮縫線術
縱向捆壓子宮縫線術，也叫B-lynch外科縫線術，是針對產(chǎn)后宮縮乏力需急行開腹處理或剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血，迅速控制子宮出血的新方法［1，2］�？v向子宮前后壁縫線加壓止血較子宮動脈結(jié)扎術簡單易行，保留生育能力，能改善分娩和剖宮產(chǎn)結(jié)局。為產(chǎn)后出血的治療又增加一個行之有效的止血方法。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇1999年2月~2005年2月在我院住院行剖宮產(chǎn)術者1416例，術中有26例發(fā)生子宮收縮乏力性大出血。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕周36~43周。所有病例術前常規(guī)行B超檢查，無子宮肌瘤及附件疾病。26例剖宮產(chǎn)指征：多胎妊娠5例，妊娠高血壓綜合征4例，宮縮乏力滯產(chǎn)3例，前置胎盤3例，胎盤早剝2例，臀位2例，過期妊娠2例，巨大兒伴宮內(nèi)感染1例，珍貴兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、臍繞頸5周各1例。術中均采用聯(lián)合麻醉和新式剖宮產(chǎn)手術。胎盤娩出后，立即出血量多者15例，觸及子宮軟，收縮差，逐漸呈軟水袋樣改變。5例一開始即是軟水袋樣改變，繼而大出血。6例子宮收縮尚佳，由于操作不當，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m收縮乏力性大出血。
1.2 方法 每例產(chǎn)婦采用縱向捆壓子宮縫線術前，均常規(guī)宮體肌注或靜脈滴注縮宮素及止血藥，并靜脈推注葡萄糖酸鈣。均采用紗墊壓迫出血部位，按摩子宮，局部出血縫扎等方法。捆壓子宮結(jié)束后，觀察5~10min，無效者改用動脈結(jié)扎術或子宮切除術。
1.3 結(jié)果 縱向子宮體前后避縫線加壓后，顯效12例，有效14例，成功率達100%，手術時間為3~5min，術后12例病人接受輸血治療，出血量為600~2200ml，輸血量為400~1400ml，均因施該術前出血量多造成。施術后，無一例再發(fā)生大出血。術后隨訪16例，均無特殊不適。2例3個月時月經(jīng)來潮，14例月經(jīng)恢復時間為5~16個月，現(xiàn)已有2例妊娠。
2 護理［3］
2.1 心理護理 做好產(chǎn)婦及家屬的安慰，解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，使其與醫(yī)護人員主動配合，允許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦關愛及關心，增加安全感。
2.2 生命體征監(jiān)測 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志的變化，術后1~3日體溫可升高，但一般不超過38℃，應每4h測體溫。如果體溫持續(xù)升高，注意有無切口、肺部、泌尿道等部位的感染。手術后每15~30min監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸1次，連續(xù)監(jiān)測6次以后，改為每4~6h測1次，24h以后，每日2次。在觀察過程中，如有異�；蛱崾居谐鲅獌A向，應增加監(jiān)測次數(shù)。
2.3 傷口及陰道出血情況的觀察與護理 了解手術中情況，密切觀察腹部切口有無出血、滲液及紅腫熱痛等感染征象。密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，保持留置導尿管引流通暢，保持床鋪干燥，及時更換會陰墊。早接觸、早吸吮，能增進母嬰感情，增強母親自信心，增加內(nèi)源性縮宮素的釋放，從而加強宮縮減少出血。
2.4 飲食護理 術后的營養(yǎng)和飲食與腸道功能的恢復，機體的康復有著密切的聯(lián)系，術后病人需170J/kg的熱量，在靜脈補充營養(yǎng)的基礎上，鼓勵病人進食。手術6h后可進食流質(zhì)飲食，但應避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣。肛門排氣以后，改流質(zhì)為半流質(zhì)飲食，再逐步過渡到普食。能進食的病人應鼓勵進高蛋白、高維生素等營養(yǎng)素豐富的食物，以滿足術后機體康復的需要。
【參考文獻】
1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，200.
2 連玉興，胡勝華.捆綁術在嚴重子宮收縮乏力性出血的應用.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，30（1）：57.
3 夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，80.
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