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神經(jīng)外科實習(xí)指南
一、學(xué)科研究范圍及進(jìn)展
神經(jīng)外科主要是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、腦干、脊髓等）及顱蓋骨、頭皮的創(chuàng)傷與疾病的科學(xué)。
近年來，與其它學(xué)科一樣，神經(jīng)外科以驚人的速度向前發(fā)展。顱腦損傷的基礎(chǔ)研究、腦水腫的發(fā)生、火器性顱腦損傷的發(fā)生機(jī)理方面更加深入，氧自由基、鈣離子通道、激素測定的研究已經(jīng)初見成果，并開始應(yīng)用于臨床，使得外傷治療水平出現(xiàn)了飛躍；顱內(nèi)腫瘤細(xì)胞DNA 的研究，LAK 細(xì)胞與過繼免疫治療的研究及電鏡、免疫組化、腦脊液細(xì)胞學(xué)等方面的研究有很大的進(jìn)展，這些進(jìn)展運用于臨床后使顱內(nèi)腫瘤的診斷、治療又上了新臺階。顱底腫瘤、垂體微腺瘤、巨大垂體瘤、海綿竇腫瘤等方面手術(shù)成功率不斷提高，使得以往這些難治之癥有了有效的治療手段。在膠質(zhì)瘤的藥物治療方面，血管內(nèi)介入用藥、采用化療囊超劑量化療藥物局部治療也取得了初步成功。腦干腫瘤近幾年也已不再是手術(shù)禁區(qū)，而且手術(shù)有了較好的效果。動脈瘤和動靜脈畸形(AVM )的栓塞治療取得了一定的成就，立體定向與功能神經(jīng)外科不僅運用與治療功能性疾病，而且已擴(kuò)大到深部腫瘤及腦干血腫的治療。與CT相結(jié)合的立體定向儀已經(jīng)研制成并已初步在臨床推廣應(yīng)用。顯微外科發(fā)展使得手術(shù)的成功率、精確度及治療效果顯著提高。
關(guān)于神經(jīng)外科的發(fā)展方向：顱腦損傷的治療目前仍有許多問題，進(jìn)一步提高治愈率、減少病殘率、死亡率都有賴于基礎(chǔ)研究的發(fā)展。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的手術(shù)治療更趨于顯微手術(shù)。血管疾病除顯微外科手術(shù)外，還向著導(dǎo)管治療等方向發(fā)展。
二、學(xué)科特點及實習(xí)方法
㈠、學(xué)科特點
就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜，加上人類大腦的機(jī)能的認(rèn)識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾�。�，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。
就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進(jìn)行手術(shù)，既達(dá)到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式；在手術(shù)時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進(jìn)行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達(dá)到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進(jìn)病人的恢復(fù)，這一切，都對神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。 醫(yī).學(xué).全.在線quanxiangyun.cn
對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點之一，而具備對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。
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