兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第4期

兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2019年第4期

問題索引：

【問題】

一、小兒貧血定義和分度！

二、小兒貧血分類！

具體解答：

一、小兒貧血定義和分度

（一)貧血的定義  貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，血紅蛋白值的低限在6個月～6歲者為110g／L；6～14歲為120g／L；海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4％，低于此值稱為貧血。＜6個月嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國小兒血液學(xué)會議暫定：血紅蛋白值在新生兒期＜145g／L、1～4個月時＜90g／L、4〜6個月時＜100g／L者為貧血。

（二)貧血分度  根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度：血紅蛋白為正常值低限～90g／L者屬輕度，90～60g／L為中度，60～30g／L為重度，＜30g／L為極重度；新生兒血紅蛋白140～120g／L者屬輕度，120～90g／L為中度，90～60g／L為重度，＜60g／L為極重度。

二、小兒貧血分類

（一)病因分類法  根據(jù)貧血發(fā)生的原因?qū)⑵浞譃榧t細(xì)胞或血紅蛋白生成不足、紅細(xì)胞破壞過多（溶血＞和失血性貧血3大類：

1.紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足  營養(yǎng)性缺鐵性貧血，營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血（如葉酸缺乏或吸收障礙，維生素B12缺乏、吸收障礙或轉(zhuǎn)運障礙等)，再生障礙性貧血（原發(fā)性及繼發(fā)性)，感染性、炎癥性及癌癥性貧血，慢性腎臟病所致的貧血等。

2.溶血性貧血

（1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常：①紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、橢圓形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；②紅細(xì)胞酶缺陷，如葡萄糖一-磷酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等；③血紅蛋白合成缺陷，如珠蛋白生成障礙性貧血（又稱地中海貧血)、血紅蛋白病等。

（2)紅細(xì)胞外在因素：免疫性疾病如Rh同種免疫性溶血、A或B同種免疫性溶血、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；非免疫性因素如藥物、化學(xué)物質(zhì)、感染、毒素或物理因素引起的溶血。

3.失血性貧血  包括急性和慢性失血性貧血。

（二)形態(tài)分類法  根據(jù)紅細(xì)胞平均容積（MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH)和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC)的結(jié)果，將貧血分為四類（表)。形態(tài)分類有助于病因推斷。

貧血的細(xì)胞形態(tài)分類

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