兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第3期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律有哪些？
二、【問(wèn)題】兒童體格生長(zhǎng)的規(guī)律有哪些？
具體解答：
一、兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律有哪些？
人體的生長(zhǎng)發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個(gè)過(guò)程。生長(zhǎng)發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)，生長(zhǎng)是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，可以用測(cè)量方法表示其量的變化。發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。生長(zhǎng)和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，而身體、器官、系統(tǒng)的發(fā)育成熟狀況又反映在生長(zhǎng)的量的變化上。
（一)生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過(guò)程
（二)各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；淋巴系統(tǒng)在兒童期生長(zhǎng)迅速，于青春期前達(dá)高峰；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。
（三)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。
（四)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異
二、兒童體格生長(zhǎng)的規(guī)律有哪些？
1.體重 體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重易于準(zhǔn)確測(cè)量，是反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。
出生體重約3.2（女?huà)?～3.3Kg（男嬰)。出生后由于攝入不足、胎糞排出和水分丟失等可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降（3%～9%)稱(chēng)為生理性體重下降，約在生后3～4天達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升，7～10天應(yīng)恢復(fù)到出生時(shí)的體重。
生后3個(gè)月齡的嬰兒體重約為出生時(shí)的2倍，12個(gè)月齡時(shí)嬰兒體重為出生時(shí)的3倍（9kg)，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍（12kg)，2歲至青春前期體重增長(zhǎng)減慢，年增長(zhǎng)值約2Kg。進(jìn)入青春期后，體重猛增達(dá)4～5kg/年，約持續(xù)2～3年年，是繼嬰兒期以后的第二個(gè)體重增長(zhǎng)高峰。
為便于臨床應(yīng)用，可按公式粗略估計(jì)體重：
＜6個(gè)月齡嬰兒體重=出生時(shí)體重（kg)十月齡×0.7（kg)
7-12個(gè)月齡嬰兒體重=6（kg)十月齡×0.25（kg)
2歲至青春前期體重=年齡×2+7（或8)（kg)
2.身高（長(zhǎng)) 身高指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度；＜3歲兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱(chēng)身長(zhǎng)。立位與仰臥位測(cè)量值約相差1～2cm。
身高（長(zhǎng))的增長(zhǎng)規(guī)律與體重相似，年齡愈小增長(zhǎng)愈快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期2個(gè)生長(zhǎng)高峰。出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約為25cm。第二年身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度減慢，約10cm/年，即2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm。2歲以后身高（長(zhǎng))增長(zhǎng)平穩(wěn)，每年約5～7cm。2～12歲身高（長(zhǎng))的估算公式為：年齡×7+70cm。身高在進(jìn)入青春早期時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)增長(zhǎng)高峰，其增長(zhǎng)速率達(dá)兒童期的2倍，持續(xù)2～3年。
有些疾病可造成身體各部分的比例失常，這就需要測(cè)量上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣)和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底)以幫助判斷。初生嬰兒上部量＞下部量（中點(diǎn)在臍上)；隨著下肢長(zhǎng)骨的增長(zhǎng)，中點(diǎn)下移，2歲時(shí)在臍下；6歲時(shí)在胳與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時(shí)即位于恥骨聯(lián)合上緣，即上、下部量相等。
3.坐高 是由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度，＜3歲兒童取仰臥位測(cè)量，稱(chēng)為頂臀長(zhǎng)。坐高占身高的百分?jǐn)?shù)隨年齡增長(zhǎng)而下降，由出生時(shí)的0.67降到14歲時(shí)的0.53。
4.頭圍 頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，約33～34cm；在第1年的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都約增長(zhǎng)6cm，故1歲時(shí)頭圍為46cm；生后第2年頭圍增長(zhǎng)減慢，2歲時(shí)頭圍48cm；5歲時(shí)為50cm；15歲時(shí)頭圍接近成人；約為54～58cm。頭圍測(cè)量值在2歲以內(nèi)最有價(jià)值，連續(xù)追蹤測(cè)量比單次測(cè)量更重要。較小的頭圍（＜-2SD)常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長(zhǎng)過(guò)速則常提示腦積水。
5.胸圍 胸圍的大小與肺和胸廊的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)胸圍平均為32cm左右，比頭圍小1～2cm；1歲左右胸圍等于頭圍；1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過(guò)頭圍，頭圍與胸圍的增長(zhǎng)曲線形成交叉。
6.上臂圍 上臂圍值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，反映了小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。1歲以內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，1～5歲期間增長(zhǎng)緩慢。在無(wú)條件測(cè)體重和身高的地方，可測(cè)量上臂圍以普查＜5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況：＞13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.5-13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；＜12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。
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