外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第23期
問題索引：
一、【問題】失血性休克在快速補(bǔ)充血容量時(shí)，輸注下列哪種液體更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性?
二、【問題】當(dāng)前，下列哪項(xiàng)臨床檢測指標(biāo)能夠比較準(zhǔn)確地反映組織缺氧的情況?
三、【問題】骨化性肌炎與異位骨化的區(qū)別？
四、【問題】肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時(shí)的處理中哪一項(xiàng)是不正確的？
五、【問題】女性，65歲。發(fā)現(xiàn)左乳腫塊約5cm×6cm，與皮膚有粘連，活動度好，左腋下觸及腫大淋巴結(jié)。腰椎攝片發(fā)現(xiàn)L1、L2有骨質(zhì)破壞癥狀。病人首先應(yīng)診斷為？手術(shù)治療的方法是？
六、【問題】慢性膿胸最重要的病理特征是？
具體解答：
一、【問題】失血性休克在快速補(bǔ)充血容量時(shí)，輸注下列哪種液體更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性?
A.羥乙基淀粉
B.林格氏液
C.0.9%氯化鈉
D.平衡鹽液
E.5%碳酸氫鈉
【解答】A
失血性休克，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動力學(xué)穩(wěn)定（八版外科)。羥乙基淀粉是人工膠體液，其他選項(xiàng)均屬晶體液。
二、【問題】當(dāng)前，下列哪項(xiàng)臨床檢測指標(biāo)能夠比較準(zhǔn)確地反映組織缺氧的情況?
A.動脈血壓
B.動脈血?dú)夥治?
C.血乳酸含量
D.胃腸黏膜pH
E.中心靜脈壓
【解答】D
胃腸黏膜對缺血、缺氧極為敏感，休克時(shí)血流灌注最先受到影響。組織細(xì)胞缺氧程度越嚴(yán)重，胃pH值下降越顯著，可間接反映全部內(nèi)臟器官的組織氧合程度。
三、【問題】骨化性肌炎與異位骨化的區(qū)別？
【解答】
1.骨化性肌炎：系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象，或者說是進(jìn)行性骨質(zhì)結(jié)構(gòu)于肌肉、結(jié)締組織內(nèi)沉積所引起的肌肉硬化的一種疾病。是骨外傷的一種并發(fā)癥，又稱創(chuàng)傷性骨化性肌炎。病因不清。一部分呈常染色體顯性遺傳。
2.異位骨化：是指在軟組織中出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織。多半發(fā)生在大關(guān)節(jié)周圍，例如髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。常見于神經(jīng)癱瘓的患者。發(fā)病機(jī)理不清楚。誘發(fā)因素可能是神經(jīng)和生物電因素。
四、【問題】肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時(shí)的處理中哪一項(xiàng)是不正確的？
A.大量的抗生素
B.囊腫穿刺抽液
C.囊腫開窗引流術(shù)
D.肝葉切除術(shù)
E.囊腫內(nèi)放置雙套管術(shù)后沖洗引流
【解答】B
此時(shí)有繼發(fā)感染，如果穿刺抽液，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，故不宜穿刺抽液，選B。
五、【問題】女性，65歲。發(fā)現(xiàn)左乳腫塊約5cm×6cm，與皮膚有粘連，活動度好，左腋下觸及腫大淋巴結(jié)。腰椎攝片發(fā)現(xiàn)L1、L2有骨質(zhì)破壞癥狀。
1.病人首先應(yīng)診斷為？
A.乳腺癌
B.乳腺纖維瘤
D.乳腺囊性增生病
E.乳腺肉瘤
【解答】A
老年女性，乳腺較大腫塊，與皮膚有粘連，最可能的診斷為乳腺癌。
2.手術(shù)治療的方法是？
A.改良乳癌根治術(shù)
B.標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)
C.擴(kuò)大乳癌根治術(shù)
D.單純?nèi)榉壳谐g(shù)
E.腫物切除術(shù)
【解答】D
根據(jù)檢查，腰椎L1、L2有骨質(zhì)破壞征象，應(yīng)考慮為乳腺癌腰椎轉(zhuǎn)移，應(yīng)行姑息性單純?nèi)榉壳谐?
六、【問題】慢性膿胸最重要的病理特征是？
A.胸腔積液
B.胸膜積膿
C.胸膜增厚
D.肋間隙變窄
E.杵狀指
【解答】B
慢性膿胸的膿液稠厚，纖維素及膿塊沉積在臟、壁胸膜上形成厚層纖維板使肺不能擴(kuò)張，膿腔不能消失，患者出現(xiàn)限制性呼吸功能障礙。
胸膜積膿造成的胸膜增厚，最歸根結(jié)底的原因是胸膜積膿，故選B。
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