外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第13期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第13期

問題索引：

一、【問題】浮髕試驗陽性提示積液量？

二、【問題】下述哪項屬于不穩(wěn)定性骨折？

三、【問題】右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮？

四、【問題】50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個月后X線片復(fù)查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因是？

五、【問題】6歲患兒，X線診斷為鎖骨青枝骨折，恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?

六、【問題】患者女，33歲，左上肢外展位跌倒，手掌著地，當(dāng)即左肩腫痛。查體：左肩部飽滿，局部稍下方凹陷有明顯壓痛，患肩活動障礙。最可能的診斷是？

具體解答：

一、【問題】浮髕試驗陽性提示積液量？

A.少量

B.中量

C.大量

D.極量

E.以上均可

【解答】B

浮髕試驗在關(guān)節(jié)內(nèi)積液太多時，反而可以阻礙髕骨下沉，而液體過少時髕骨又不能漂浮，只有中等量積液，浮髕試驗才呈陽性。

二、【問題】下述哪項屬于不穩(wěn)定性骨折？

A.裂縫骨折

B.青枝骨折

C.橫行骨折

D.斜行骨折

E.壓縮性骨折

【解答】D

不穩(wěn)定性骨折是骨折端容易發(fā)生移位的一類骨折，選項中斜行骨折由于骨折端接觸有一定角度，受力不穩(wěn)容易移位，故選D。

三、【問題】右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮？

A.血腫吸收

B.組織壞死

C.傷口嚴重化膿感染

D.氣性壞疽

E.骨筋膜室綜合征

【解答】D

氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解�；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏�，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

四、【問題】50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個月后X線片復(fù)查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因是？

A.年齡較大

B.骨折段血液供應(yīng)不足

C.傷口有感染

D.周圍軟組織挫傷嚴重

E.骨折復(fù)位不良

【解答】B

脛腓骨中下1/3骨折時，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進入骨內(nèi)，在脛骨骨密質(zhì)內(nèi)下行3－4厘米后，進入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時，滋養(yǎng)動脈容易發(fā)生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應(yīng)不足，所以容易引起骨折延遲愈合。

五、【問題】6歲患兒，X線診斷為鎖骨青枝骨折，恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?

A.三角巾懸吊患肢3～6周

B.手法復(fù)位，8字繃帶外固定

C.臥床2周

D.不予處理

E.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

【解答】A

小兒鎖骨青枝骨折為不完全骨折，一般無明顯移位，因此不需任何特殊處理，三角巾懸吊患肢3～6周即可。

六、【問題】患者女，33歲，左上肢外展位跌倒，手掌著地，當(dāng)即左肩腫痛。查體：左肩部飽滿，局部稍下方凹陷有明顯壓痛，患肩活動障礙。最可能的診斷是？

A.左肩軟組織損傷

B.肱骨外科頸骨折

C.肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)脫位

D.左肩關(guān)節(jié)前脫位

E.左肩關(guān)節(jié)后脫位

【解答】B

患者有外展位跌倒史，肩部飽滿，可以排除肩關(guān)節(jié)脫位，有凹陷，可以考慮是有骨折，綜合考慮為肱骨外科頸骨折。

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