全科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2016年第7期

全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第7期

問題索引：

一、【問題】老年性癡呆的晚期表現是什么？

二、【問題】高血壓病的轉診指征是什么？

三、【問題】不同類型高脂血癥用藥選擇是什么？

具體解答：

一、【問題】老年性癡呆的晚期表現是什么？

【解答】精神癥狀突出，如抑郁、淡漠、焦躁、偏執(zhí)狂等；也可有幻想或妄想，行為古怪，如懷疑子女偷自己的財物，懷疑自己年老的配偶有外遇；主動性減少，自言自語，害怕單獨待在家里；忽略進食或貪食，常見失眠或夜間譫妄。部分病例出現癲癇發(fā)作，以后出現緘默癥、 尿便失禁和臥床狀態(tài)等醫(yī)學全.在線提供。典型者出現癥狀后5?10年死亡。

二、【問題】高血壓病的轉診指征是什么？

【解答】1.急、重癥高血壓，如高血壓危象或腦病。

（1)高血壓危象

1)血壓急劇上升高達（180/120mmHg)以上。

2)繼發(fā)性高顱壓：劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊。

3)外周缺血：尿少、面色蒼白、手足抖動、心絞痛等。

4)偶發(fā)急性左心衰、肺水腫。

（2)高血壓腦病

1)急劇血壓增高。

2)顱壓急劇增高：劇烈頭痛、嘔吐、頭暈、意識障礙、繼發(fā)性呼吸困難。

2.急進性高血壓出現嚴重并發(fā)病或并發(fā)癥者

（1)血壓持續(xù)性嚴重增高。

（2)早發(fā)心臟、腦及腎臟并發(fā)癥。

（3)早發(fā)嚴重的視網膜病變。

3.頑固性高血壓或高血壓診斷不明確，如不能除外繼發(fā)性高血壓存在者。

三、【問題】不同類型高脂血癥用藥選擇是什么？

【解答】1.高膽固醇血癥 首選HMG-CoA還原酶抑制劑，其降低TC能力為20%～30%，降LDL-C能力為30%?35%，還輕度增高HDL-C及輕度降低TG。

2.高甘油三酯血癥 非藥物治療包括飲食、減輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等不能降低TG時，可應用苯氧芳酸類。

3.混合型高脂血癥 如以TC與LDL-C增高為主,可用他汀類；如以TG增高為主則用苯氧芳酸類。謹慎采用他汀類與苯氧芳酸或煙酸類的合并使用。

降脂治療要注意個體化原則，冠心病病人二級預防要做到血脂達標即LDL-C應小于100mg/dl，對于急性冠脈綜合征者則應降至70mg/dl以下。

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