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2015衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》考試強化講義(3)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2015/5/20 衛(wèi)生資格論壇

點擊進入:2015《婦產(chǎn)科中級職稱》考試強化講義30套

死 胎

  一、定義及死胎死產(chǎn)區(qū)別

  妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱死胎。胎兒在分娩過程中死亡,稱死產(chǎn),是死胎的一種。

  二、常見原因

  多為胎兒缺氧。缺氧因素有:

  1.胎盤及臍帶因素:如前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂等。

  2.胎兒因素:如胎兒嚴重畸形、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)感染、嚴重的遺傳性疾病、母兒血型不合等。

  3.孕婦因素:如妊娠高血壓病、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病、子宮破裂等。

再生障礙性貧血

  妊娠合并再生障礙性貧血(簡稱再障)少見,發(fā)病率為0.5%0—1‰。再障是因骨髓造血組織明顯減少,導致造血功能衰竭。引起外周血象全血細胞(紅細胞、白細胞、血小板)減少所發(fā)生的貧血。

  【再障與妊娠的相互影響】

  目前認為妊娠不是再障的原因,但妊娠可能使病情加尉。孕婦血液相對稀釋,使貧血加重,易發(fā)生貧血性心臟病,甚至造成心力衰竭。由于血小板數(shù)量減少和質(zhì)的異常。以及血管壁脆性及通透性增加,可引起鼻、胃腸道等粘膜出血。由于周圍血中粒細胞、單核細胞及丙種球蛋白減少,淋巴組織萎縮。使患者肪御功能低下。易引起感染。再障孕婦易發(fā)生妊高征,使病情進一步加重。分娩后宮腔內(nèi)胎盤剝離刨面易發(fā)生感染,甚至引起敗血癥。再障孕產(chǎn)婦多死于顱內(nèi)出血、心力衰竭及嚴重的呼吸道、泌尿道感染或敗血癥。

  一般認為,孕期血紅蛋白>60g,,L對胎兒影響不大。分娩后能存括的新生兒,一般血象正常。極少發(fā)生再障。血紅蛋白60g,,i_者可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎及死產(chǎn)。

  【處理】

  對妊娠合并再障孕婦,應由產(chǎn)科醫(yī)生及血液科醫(yī)生共同管理。

  1.妊娠期

  (1)在妊娠早期應做好輸血準備。行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期的患者,因終止妊娠已有較大危險,應加強支持治療,在嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠直至足月分娩。

  (2)支持療法:注意休息,左側(cè)臥位,加強營養(yǎng),間斷吸氧,少量、間斷、多次輸入新鮮血,提高全血細胞;蜷g斷成分輸血,可輸入白細胞、血小板及濃縮紅細胞。

  (3)有明顯出血傾向者給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。如潑尼松momg,每日3次口服,但皮質(zhì)激素抑制免疫功能。易致感染,不宜久用。也可用蛋白合成激素。如羥甲烯龍5mg.每日3次口服。有刺激紅細胞生成作用。

  (4)預防感染:選用對胎兒無影響的廣譜抗生素。

  2.分娩期盡量經(jīng)陰道分娩,縮短第二產(chǎn)程,防止第二產(chǎn)程用力過度,造成腦等重要臟器出血或胎兒顱內(nèi)出血?蛇m當助產(chǎn),防止產(chǎn)傷,產(chǎn)后仔細檢查軟產(chǎn)道,認真縫合傷口。防止產(chǎn)道血腫形成。有產(chǎn)科手術指征者行剖官產(chǎn)術時一并將子宮切除為宜,以免引起產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染。

  3.產(chǎn)褥期繼續(xù)支持療法;應用官縮劑加強官縮,預防產(chǎn)后出血;應用廣譜抗生素預防感染。第四節(jié)糖尿病

  妊娠合并糖尿病高危妊娠,對母兒均有較大危害。自胰島素應用于臨床,糖尿病孕產(chǎn)婦及其圍生兒死亡率均顯著下降。孕婦糖屎病的臨床過程較復雜,至今母嬰死亡率仍較高,必須引起重視。

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