外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2014年第10期

外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2014年第10期

1. 女，23歲，甲狀腺腺瘤術(shù)后3天出現(xiàn)切口輕微紅腫，無滲出，T正常，WBC正常，考慮切口紅腫的原因哪種可能性較大

A.感染

B.正常的組織反應(yīng)

C.患者體質(zhì)敏感

D.線結(jié)反應(yīng)

E.脂肪液化

【正確答案】B

【正確解析】剛剛手術(shù)患者切口附近有少許紅腫但體溫和血象檢查沒問題是正常的。感染常見的是紅腫熱痛，患者體質(zhì)敏感可能傷口會(huì)表現(xiàn)的紅腫更明顯易形成瘢痕等，線結(jié)反應(yīng)指，具有敏感體質(zhì)的人，手術(shù)后對(duì)縫合線產(chǎn)生的排斥反應(yīng)。具體表現(xiàn)為，在傷口無污染，體內(nèi)傷口處無炎灶的情況下，傷口不能愈合，發(fā)生紅腫等類似傷口發(fā)炎的情況。脂肪液化。(1)多發(fā)生在術(shù)后5～7d，大部分病人除訴切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀；部分病人于常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。(2)切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴。(3)切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。(4)滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

2.關(guān)于ARDS的病理改變，下列哪項(xiàng)描述是正確的

A．肺間質(zhì)水腫和肺泡滲出

B．肺泡有玻璃樣物質(zhì)形成和肺泡萎縮

C．血氣胸

D．小片肺不張并發(fā)感染

E．肺微血管栓塞

【正確答案醫(yī),學(xué).全在線網(wǎng)站.搜集】B

【正確解析】ARDS病理生理改變主要有肺微循環(huán)障礙和呼吸功能改變兩方面:

一、肺循環(huán)的改變:

1.肺毛細(xì)血管通透性增加:為肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的結(jié)果。由于通透性增加,血管內(nèi)液體外逸增多,淋巴引流又不能相應(yīng)提高,結(jié)果液體滯留導(dǎo)致間質(zhì)和肺泡水腫。此外,蛋白漏出使間質(zhì)液體的蛋白含量增加,血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低,使間質(zhì)水腫更加嚴(yán)重。

2.肺內(nèi)分流和靜脈血摻雜增加:缺氧時(shí)血流增速,血液流經(jīng)肺泡周圍毛細(xì)血管的時(shí)間較正�？s短;同時(shí)由于肺泡毛細(xì)血管膜增厚,氣體交換達(dá)到平衡的時(shí)間較正確延長。因此,流經(jīng)肺泡毛細(xì)血管的靜脈血不能得到充分氧合,使一定數(shù)量的混合靜脈血返回左心。此外,ARDS時(shí)由于通氣/血流比例(Ｖ/Ｑ)失調(diào),一部分肺泡萎陷無通氣或通氣減少,流經(jīng)這些肺泡的靜脈血得不到充分氧合而回到左心,使分流量增加達(dá)30%(正常<3%)。

二．呼吸功能的改變:

1.肺泡毛細(xì)血管彌散功能降低,氧交換障礙:正常時(shí)肺泡毛細(xì)血管膜平均厚度僅為07μm。ARDS時(shí)由于間質(zhì)、肺泡水腫,肺泡上皮增生、肥厚和肺泡透明膜形成,肺泡與毛細(xì)血管間的氣體交換障礙,引起低氧血癥。

2.功能殘氣量(FRC)降低,原因有:血管旁間質(zhì)水腫使正常間質(zhì)負(fù)壓降低或消失,從而增加小氣道陷閉的傾向,引起肺不張;肺泡表面活性物質(zhì)減少,活性降低,導(dǎo)致肺泡縮小或陷閉;肺充血水腫使肺含量減少。

3.肺順應(yīng)性降低:由于FRC降低,肺間質(zhì)或肺泡充血、水腫以及表面活性物質(zhì)減少等原因,肺順應(yīng)性降低。呼吸運(yùn)動(dòng)需氧量急增,呼吸淺速,潮氣量減少,有效肺泡通氣量降低,使缺氧加劇。

3.患者，女性，53歲，因手術(shù)后出現(xiàn)休克，血壓低，脈搏130／min，尿量20ml／h，選用哪種血管活性藥物最適宜

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.腎上腺素

E.去氧腎上腺索（新福林)

【正確答案】A

【正確解析】多巴胺主要激動(dòng)α、β1和外周的多巴胺受體。適用于各種類型休克，包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對(duì)伴有腎功能不全、心輸出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。

去甲腎上腺素對(duì)α受體具有強(qiáng)大激動(dòng)作用，對(duì)心臟β1受體作用較弱，對(duì)β2受體幾無作用。適用休克，上消化道出血。

異丙腎上腺素主要激動(dòng)β受體，對(duì)α受體幾乎無作用。異丙腎上腺素用途：心跳驟停，中、重度房室傳導(dǎo)阻滯，急性支氣管哮喘和抗休克，用于血容量已補(bǔ)足但心排出量仍減少而外周阻力增加的患者。

腎上腺素腎上腺素主要激動(dòng)α和β受體。用于心臟驟停，過敏性疾病，與局麻藥配伍及局部止血。去氧腎上腺素（苯腎上腺素)：α1受體激動(dòng)藥，防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血壓。速效短效擴(kuò)瞳藥。

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