醫(yī)學全在線臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年5期
【臨床化學檢驗】
下列哪種疾病不能引起血磷增高
A．甲狀旁腺功能低下
B．酮癥酸中毒
C．Fanconi綜合征
D．肢端肥大癥
E．維生素D中毒
【正確答案】C
學員提問：為什么
解答：血清無機磷升高
1)甲狀旁腺功能減退：可見于原發(fā)性甲狀旁腺功能減退、繼發(fā)性甲狀腺功能減退（如甲狀腺手術不慎傷及甲狀旁腺)以及假性甲狀旁腺功能低下，由于尿磷排出減少，使血磷升高。
2)慢性腎功能不全：腎小球濾過率下降，腎排磷量減少，血磷上升，血鈣降低。
3)維生素D中毒：由于維生素D的活性型促進溶骨，并促進小腸對鈣、磷的吸收，以及腎對磷的重吸收，因此維生素D中毒時伴有高血磷。
4)其他：血磷升高還可見于甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、嚴重急性病、饑餓等情況。
（2)血清無機磷減低：可由于小腸磷吸收減低、腎排磷增加、磷向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因引起。
可見于下述情況：
1)原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進：都可使無機磷隨尿排出增多，造成低血磷。
2)維生素D缺乏：可使小腸磷吸收降低，尿排磷增加，導致低血磷，可見于佝僂病、軟骨病等。
3)腎小管病變?nèi)鏔anconi綜合征，腎小管重吸收功能障礙，尿磷排泄量增加，血磷下降祝您順利通過考試！
【臨床基礎檢驗】
下述不是網(wǎng)織紅細胞計數(shù)時可選用染料的是
A．煌焦油藍
B．新亞甲藍
C．結(jié)晶紫
D．天青B
E．甲苯胺藍
【正確答案】C
學員提問：請老師詳解謝謝
解答：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的染料堿性著色基團（帶正電荷)與網(wǎng)織紅細胞RNA的磷酸基（帶負電荷)結(jié)合，使RNA膠體間的負電荷減少而發(fā)生凝縮，形成有色的點狀、線狀甚至連綴成網(wǎng)狀結(jié)構。染料有煌焦油藍、新亞甲藍、中性紅、天青B、甲苯胺藍。要求采用試管內(nèi)染色，Miller窺盤計數(shù)。
請仔細閱讀題目，問的是“不是”網(wǎng)織紅細胞計數(shù)時可選用染料的是。.
祝您順利通過考試！
【臨床免疫學檢驗】
做補體結(jié)合試驗，下列哪一份血清效價可以診斷為立克次體感染（)。
A．單份血清效價≥1:2時為陽性
B．單份血清效價≥1:4為陽性
C．單份血清效價≥1:8為陽性
D．單份血清效價≥1:16時為陽性
E．以上都不是
【正確答案】D
學員提問：請解釋一下。
解答：間接免疫熒光(IFA)試驗、ELISA間接法是目前檢測標本中特異性抗體的常用方法。間接微量免疫熒光技術的方法敏感，重復性好，又節(jié)省材料和時間，因而在血清學診斷及立克次體種別鑒定上廣泛應用。單份血清滴度≥1：128者有現(xiàn)癥診斷意義，一般滴度在1：16或以上即為陽性，4倍增長可作為立克次體病的現(xiàn)癥診斷。
祝您順利通過考試！
祝您順利通過考試！
【臨床血液學檢驗】
能特異性刺激巨核細胞集落形成單位生長的是
A．EP0
B．G-CSF
C．M-CSF
D．GM-CSF
E．TPO
【正確答案】E
學員提問：請解釋一下。
解答:平巨核細胞增殖、分化的調(diào)節(jié)機制類似于紅細胞系生成的調(diào)節(jié)，至少受兩種調(diào)節(jié)因子分別對兩個分化階段進行調(diào)節(jié)。這兩種調(diào)節(jié)因子是：巨核系集落刺激因子（Meg-CSF)和促血小板生成素（thrombopoietin,TPO)。
巨核系集落刺激因子是主要作用于祖細胞階段的調(diào)節(jié)因子，它的作用是調(diào)節(jié)巨核系祖細胞的增殖。骨髓中巨核細胞總數(shù)減少時促使該調(diào)節(jié)因子的生成增加，Meg-CSF是一種低分子糖蛋白，分子量約為46000，它與促血小板生成素具有完全不同的免疫學性質(zhì)。
促血小板生成素也是一種糖蛋白，當血流中血小板減少時，促血小板生成素在血液中的濃度即增加。該調(diào)節(jié)因子的作用包括：①增強祖細胞的DNA合成和增加細胞多倍體的倍數(shù)；②刺激巨核細胞合成蛋白質(zhì)；③增加巨核細胞的總數(shù)，結(jié)果增加了血小板的生成。根據(jù)去腎大鼠出現(xiàn)血小板減少時血液中促血小板生成素的濃度不增加的事實，推測腎是產(chǎn)生促血小板生成素的部位。
本題問的是“能特異性刺激巨核細胞集落形成單位生長”，因此E選項是正確的。祝您順利通過考試！
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在腸道中，維生素B12吸收不足所引起的貧血屬于貧血形態(tài)學分類范圍中的
A．大細胞性貧血
B．正常細胞性貧血
C．小細胞低色素性貧血
D．單純小細胞性貧血
E．大細胞正色素性貧血
【正確答案】C
學員提問：為什么是C呢?
解答：教材第186頁有描述：
巨幼細胞性貧血的實驗襝查及鑒別診斷
（1)血象與骨髓象特點
1)維生素B12缺乏癥血象：呈大細胞正色素性貧血，紅細胞呈卵圓形。白細胞計數(shù)正�；蚱�，粒細胞出現(xiàn)巨形桿狀核和核分葉過多，5葉者大于5%或6葉者大于1%。
骨髓象：主要表現(xiàn)三系細胞巨幼樣變，尤其是紅細胞系列出現(xiàn)早、中和晚巨幼紅細胞大于10%，粒細胞和巨核細胞系統(tǒng)亦有巨幼樣變。
2)葉酸缺乏癥血象：呈大細胞正色素性，紅細胞呈卵圓形。白細胞計數(shù)正�；蚱�，粒細胞出現(xiàn)巨形桿狀核和核分葉過多，5葉者大于5%或6葉者大于1%。
骨髄象：主要表現(xiàn)三系細胞巨幼樣變，尤其是紅細胞系列出現(xiàn)早、中、晚巨幼紅細胞常大于10%，粒細胞和巨核細胞系統(tǒng)亦有巨幼樣變。祝您順利通過考試！
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