糖尿病臨床表現(xiàn)是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要復習的知識,醫(yī)學全在線小編搜索整理如下:
糖尿病系一慢性進行性疾患,除Ⅰ型起病可較急外,Ⅱ型一般起病徐緩,難于估計時日。后者早期輕癥常無癥狀,但重癥及有并發(fā)癥者則癥狀明顯且較典型。病程漫長,無癥狀期困難于估計,至癥狀出現(xiàn)或臨床上確診后常歷時數(shù)年至數(shù)十年不等。有時可始終無癥狀,直至腦血管或心臟等嚴重并發(fā)癥而在臨終前不久才被發(fā)現(xiàn)有糖尿病基礎。茲將各期臨床表現(xiàn)分述如下。
無癥狀期
病者絕大多是中年以上Ⅱ型糖尿病者,食欲良好,體態(tài)肥胖,精神體力一如常人,往往因體檢或檢查其他疾病或妊娠檢查時偶然發(fā)現(xiàn)食后有少量糖尿。當測定空腹尿糖時常陰性,空腹血糖正;蛏愿,但飯后兩小時血糖高峰超過正常,糖耐量試驗往往顯示糖尿病。不少病者可先發(fā)現(xiàn)常見的兼有病或并發(fā)癥如高血壓、動脈硬化、肥胖癥及心血管病、高血脂癥或高脂蛋白血癥,或屢發(fā)化膿性皮膚感染及尿路感染等。Ⅰ型患者有時因生長遲緩、體力虛弱、消瘦、或有酮癥而被發(fā)現(xiàn)。
在Ⅱ型糖尿病無狀期或僅處于IGT狀態(tài)時,患者常常已有高胰島素血癥,而在Ⅰ型糖尿病出現(xiàn)癥狀前往往已有ICA和GAD的增高。
無癥狀期之前實際上尚有一般試驗包括糖耐量試驗均陰性的階段,但這些對象可能有糖尿病家屬史,巨嬰史,或伴有代謝綜合征,如胰島素抵抗,高胰島素血癥,高血壓,高LDL血癥和肥胖等,因而是屬于糖尿病的高危對象,WHO現(xiàn)稱潛隱性糖耐量異常。
無癥狀糖尿病經(jīng)飲食或(和)運動等治療,可使病情較易得到控制,防止和減少慢性并發(fā)癥。
癥狀期
此期患者常有輕重不等的癥狀,且常伴有某些并發(fā)癥或伴隨癥狀或兼有病。有時本病癥狀非常輕微,但兼有病或并發(fā)癥癥狀卻非常嚴重,且有時可先于糖尿病癥狀出現(xiàn),或以主要癥狀出現(xiàn)而將糖尿病本身癥狀掩蔽。如老年病者常先有冠心病癥群(心絞痛、心肌梗塞、心律不齊、心力衰竭等),或腦血管意外癥群,但糖尿病癥群非常輕微,故臨床上常被忽視或漏診。中年病者可先有尿路感染、肺結核、皮肢癤癰或某些外科情況如膽囊炎、胰腺炎等癥狀出現(xiàn)。幼年病者有時可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。如空腹及餐后血糖均明顯升高者,一般有下列典型癥狀。
1.多尿、煩渴、多飲 由于糖尿,尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少,尿量常增多。病者尿意頻頻,多者一日夜可二十余次,夜間多次起床,影響睡眠。不僅每次尿多與尿頻,一日尿總量常在2~3L以上,偶可達十余升。由于多尿失水,病者苦煩渴,喝水量及次數(shù)乃增多,可與血糖濃度及尿量和失糖量成正比;當胰島素缺乏及酮癥酸中毒時,鈉鉀離子回吸收更困難,多尿加重;常使血漿濃縮,影響滲透壓,可釀成高滲性昏迷等嚴重后果醫(yī)學全在線www.med126.com。
2.善饑多食 由于失糖,糖分未能充分利用,伴以高血糖刺激胰島素分泌,食欲常亢進,易有饑餓感,主食有時達1~2斤,菜肴比正常人多一倍以上,尚不能滿足。但有時病者食欲忽然降低,則應注意有否感染、發(fā)熱、酸中毒、或已誘發(fā)酮癥等并發(fā)癥。多尿、多飲及多食臨床上常稱“叁多癥”。
3.疲勞、體重減輕、虛弱 由于代謝失常,能量利用減少,氮負平衡,失水和電解質(zhì),酮癥時更嚴重,患者感疲乏、虛弱無力。尤其是幼年(Ⅰ型)及重癥(Ⅱ型)患者消瘦明顯,體重下降可達數(shù)十斤,勞動力常減弱。久病幼兒生長發(fā)育受抑制,身材矮小,臉色萎黃,毛發(fā)少光澤,體力多虛弱。但中年以上Ⅱ型輕癥患者常因多食而肥胖。
4.皮膚瘙癢 多見于女陰部,由于尿糖刺激局部所致。有時并發(fā)白念珠菌等真菌性陰道炎,瘙癢更嚴重,常伴以白帶等分泌。失水后皮膚干燥亦可發(fā)生全身瘙癢,但較少見。
5.其他癥狀 有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽萎不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力障礙等。有時有頑固性腹瀉,每日大便2~3次至5~6次不等,呈稀糊狀,一般屬非炎癥性而為功能性腹瀉,可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關。有時有體位性低血壓、大汗淋漓、大小便失禁等亦屬嚴重神經(jīng)系表現(xiàn),許多癥狀由于并發(fā)癥與兼有病所致。
體征: 早期輕癥,大多無體征。久病者?砂l(fā)現(xiàn)因失水、營養(yǎng)障礙、繼發(fā)感染、心血管、神經(jīng)、腎臟、眼部、肌肉、關節(jié)等并發(fā)癥而出現(xiàn)各種體征。肝臟可腫大,尤多見于Ⅰ型病者,適當治療后可恢復。國內(nèi)病例中呈皮膚黃色瘤及胡蘿卜素血癥者罕見。