內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第23期刊

1、女性患者，49歲，于生氣后突感呼吸困難，手足搐搦，口周麻木，查體：呼吸40／min，節(jié)律規(guī)整，雙肺未聞及病理性呼吸音，其可能診斷為

A.氣胸

B.癔癥

C.肺梗死

D.氣管異物

E.支氣管哮喘

【正確答案】B

【解析】

癔癥診斷要點(diǎn)：

（1)發(fā)病者多見(jiàn)于女性。

（2)起病急，常有強(qiáng)烈的精神因素或痛苦情感體驗(yàn)等誘因醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn)搜.集整理 quanxiangyun.cn。

（3)可有精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。

（4)發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。

（5)體格檢查和化驗(yàn)檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

（6)有癔癥特有性格，如高度情感性、暗示性，豐富的幻想，以自我為中心等

患者查體雙肺未聞及病理性呼吸音，綜上所述，比較符合癔癥的診斷。

2、通常只在兒童或青少年可聽(tīng)到的心音是

A.第一心音

B.第二心音

C.第三心音

D.第四心音

E.第五心音額外心音

【正確答案】C

【解析】

（1)第一心音：S1主要由于心室收縮開(kāi)始醫(yī).學(xué)全,在.線(xiàn)搜.集整理 quanxiangyun.cn，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生。其他如左室和主動(dòng)脈因血流沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動(dòng)，半月瓣的開(kāi)放，心室肌收縮，心房收縮終末部分，也參與第一心音的形成。

（2)第二心音：S2主要是由于心室舒張開(kāi)始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。其他如血流加速和對(duì)大血管壁沖擊引起的振動(dòng)，房室瓣的開(kāi)放，心室肌的舒張和乳頭肌、腱索的振動(dòng)也參與S2的形成。

（3)第三心音：S3的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心室壁（包括乳頭肌和腱索)振動(dòng)所致。仰臥位和左側(cè)臥位聽(tīng)診最清晰，高抬下肢可增強(qiáng)、坐位或立位可減弱或消失。通常只在兒童或青少年可聽(tīng)到。

（4)第四心音：S4的產(chǎn)生與心房收縮有關(guān)，但正常人心房收縮產(chǎn)生的低頻振動(dòng)，人耳聽(tīng)不到。

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