下頜骨骨髓炎
下頜骨骨髓炎是指因細菌感染或理化因素作用所引起的下頜骨炎性病變，其含義并不單純局限于骨髓腔內(nèi)的炎癥，還包括骨膜、骨密質(zhì)和骨髓以及骨髓腔內(nèi)的血管、神經(jīng)等整個骨組織的炎癥過程。根據(jù)臨床病理特點和致病因素的不同，可分為化膿性下頜骨骨髓炎、特異性下頜骨骨髓炎和放射性下頜骨骨髓炎。
(一)化膿性下頜骨骨髓炎
[概述]
多發(fā)生于青壯年，一般以16—30歲發(fā)生率最高。男性多于女性，約為2：1。該病主要由牙源性感染引起，病原菌主要是金黃色葡萄球菌。
下頜骨骨髓炎的臨床發(fā)展過程可分為急性期和慢性期兩個階段。根據(jù)感染的原因及病變特點，臨床上將化膿性下頜骨骨髓炎分為兩種類型：中央性下頜骨骨髓炎和邊緣性下頜骨骨髓炎。
中央性下頜骨骨髓炎多在急性化膿性根尖周炎及根尖膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生。炎癥先在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，再由頜骨中央向外擴散，可累及骨密質(zhì)及骨膜醫(yī).學全,在.線搜.集整理 quanxiangyun.cn。
邊緣性下頜骨骨髓炎是繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變，常在間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生，以下頜升支及下頜角為好發(fā)部位。
[診斷要點]
1．急性下頜骨骨髓炎
(1)主要診斷依據(jù)是全身及局部癥狀明顯：全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲不振；白細胞總數(shù)增高，中性多核粒細胞增多；局部有劇烈跳
痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)急性蜂窩組織炎。
(2)病源牙以及相鄰多牙出現(xiàn)明顯叩痛、伸長感及松動，甚至牙槽溢膿。
（3)患側(cè)下唇麻木是診斷下頜骨骨髓炎的有力證據(jù)。
2 慢性下頜骨骨髓炎
(1)主要診斷依據(jù)是瘺道形成和溢膿；死骨形成后，可從瘺孔排出小死骨片，檢查可觸知骨面粗糙。
(2)全身癥狀輕，體溫正�；蛏杂械蜔幔蝗硐�、貧血，機體呈慢性中毒消耗癥狀。病情發(fā)展緩慢，局部腫脹，皮膚微紅；口腔內(nèi)或面頰部可出現(xiàn)多數(shù)瘺孑L溢膿，腫脹區(qū)牙松動。
(3)發(fā)病2—4周后進入慢性期，頜骨已有明顯破壞后，X線攝片檢查才具有診斷價值。X線片可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生，前者的典型變化是骨小梁排列紊亂與死骨形成；后者主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)性增生。
3．急性邊緣性骨髓炎
早期難以確診，多數(shù)是在膿腫形成后進行切開引流時，才發(fā)現(xiàn)骨面粗糙，經(jīng)x線攝片檢查后才予確診。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
1．中央性頜骨骨髓炎與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別
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鑒別要點 中央性骨髓炎 邊緣性骨髓炎
感染來源 以齲病繼發(fā)病、牙周火 根尖周炎為主 以下頜智齒冠周炎為主
感染途徑 先破壞骨髓、骨密質(zhì)，后形成骨膜下膿腫 先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎，主要
或蜂窩織炎，病變可累及松質(zhì)骨與密質(zhì)骨 破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨
臨床表現(xiàn) 可為局限性，多為彌漫性 多為彌漫性 局限性少見
患牙松動 骨髓累及多數(shù)牙松動，牙周有明顯松動 骨髓炎病源牙多無明顯炎癥或松動
病變部位 多在頜骨體，也可涉及下頜支 多發(fā)生在下頜角或下頜支，很少波及 頜骨體
X線片示 慢性期病變明顯，可有大塊死骨形成，與 慢性期骨質(zhì)疏松脫鈣或增生硬化，或有 周圍骨質(zhì)分界
清楚，或伴有病理性骨折 小死骨塊，與周圍骨質(zhì)無明顯界限
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2．早期牙源性頜骨骨髓炎應(yīng)與牙槽膿腫的鑒別；下頜骨邊緣性骨髓炎的增生型應(yīng)與骨肉
瘤和纖維骨瘤等相鑒別；下頜骨中央性骨髓炎應(yīng)與下頜骨中心性癌相鑒別。
