(一)周圍靜脈輸液 常用部位同靜脈注射法。頭部淺靜脈適用于小兒,也用于成人。
1.密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法,其操作簡便,污染機(jī)會(huì)少,廣泛用于臨床。
(1)按治療本,帶輸液架至床旁,向清醒病人解釋輸液目的,以取得配合,選擇合適的靜脈,調(diào)節(jié)輸液架高度,囑病人排便。
。2)洗手戴口罩,根據(jù)醫(yī)囑備藥,擦去瓶上灰塵,檢查瓶口有無松動(dòng)、破裂現(xiàn)象,認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量和有效期,在光線充足條件下檢查藥液的質(zhì)量,將瓶上下?lián)u動(dòng),采用直立-倒置“Z”字型檢查,每瓶對(duì)光檢查時(shí)間不少于10秒鐘,如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。取下輸液瓶鋁蓋中心部分,套上網(wǎng)袋,檢查輸液器的有效期和無菌狀態(tài),備齊其余用物攜至床旁。
。3)操作前認(rèn)真做好查對(duì),協(xié)助病人擺體位,放妥止血帶(為防止交叉感染,要做到治療巾、止血帶每人“一巾一條”),以2%碘酊、75%酒精消毒瓶塞,如液內(nèi)需加藥時(shí)則應(yīng)在治療室進(jìn)行,加入其他藥液應(yīng)搖勻(注意藥物配伍禁忌),在瓶簽上注明床號(hào),所加藥物名稱、劑量、。將輸液管的針頭和通氣管針頭去掉針帽,同時(shí)插入瓶塞至針頭根部,通氣管另一端固定在網(wǎng)袋上。
。4)將輸液瓶倒掛在輸液架上,用手?jǐn)D壓點(diǎn)滴管,然后松開,使藥液進(jìn)入點(diǎn)滴管的1/2為止,排氣后將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏管下端夾緊,以便穿刺時(shí)易見回血。
。5)常規(guī)消毒穿刺部位皮膚,扎止血帶,囑病人握拳,使靜脈充盈。
。7)根據(jù)病人的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速,一般成人每分鐘60-80滴,兒童每分鐘30-40滴,對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患輸入速度宜慢;嚴(yán)重脫水,心肺功能良好者速度可適當(dāng)加快,當(dāng)輸入高滲水、含鉀藥物、升壓藥物等滴速宜慢。
。8)再次查對(duì),交待注意事項(xiàng),護(hù)士消毒雙手后,方可為下一位病人治療。在輸液過程中應(yīng)定時(shí)巡視病人,隨時(shí)觀察反應(yīng)及滴速。如為繼續(xù)輸液,原則上輸一瓶配一瓶,以防準(zhǔn)備過早造成藥物污染,或降低藥效,應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶,其方法是;先除去鋁蓋中心部分,套上網(wǎng)袋,常規(guī)消毒瓶塞后,掛于輸液架上,從第一瓶內(nèi)拔出通氣針頭與輸液管瓶針,分別插入瓶內(nèi),待輸液暢通方可離開病人,若輸兩瓶以上液體,而溶液間又無配伍禁忌者,可采用連續(xù)滴入法,兩瓶間用短管相連,短管兩端連接針頭,插入兩個(gè)相連的瓶塞內(nèi),在遠(yuǎn)端輸液瓶內(nèi)插入通氣管。
(9)輸液過程中,需臨時(shí)加入少量藥物,應(yīng)先按注射法抽吸藥物,常規(guī)消毒輸液瓶塞后,將藥液注入瓶中并搖勻,再按藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。
(10)輸液完畢,夾緊調(diào)節(jié)器,除去膠布,利用敷蓋針眼的紗布按壓穿刺點(diǎn)上方,迅速拔出針頭,囑病人屈肘片刻(其他部位拔針后應(yīng)按壓片刻),整理病床單元,整理用物,歸還原處。
2.開放輸液法 此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量,隨時(shí)按需要加入各種藥物,危重?fù)尵、手術(shù)病人及病兒常采用此法,但易污染,故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求。
。1)同密閉式輸液(1)、(2)。
。2)除去溶液瓶的鋁蓋,消毒瓶塞及瓶頸,以瓶簽側(cè)面位置為起點(diǎn),用無菌鉗翻轉(zhuǎn)瓶塞,再次消毒,拔出瓶塞,輕放在瓶口上。