外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第6期

1低滲性缺水時，體液的容量改變?yōu)?

A.細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少

B.細(xì)胞外液減少，細(xì)泡內(nèi)液正常

C.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少

D.細(xì)胞外液輕度減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少

E.細(xì)胞內(nèi)外液按比例減少

【答案】C

【解析】低滲性脫水時，細(xì)胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態(tài)后，首先機(jī)體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。同時，組織間液進(jìn)入血液循環(huán)，部分地補(bǔ)償血容量，維持循環(huán)血量。如果失鹽過多或繼續(xù)失鹽，水從尿中繼續(xù)排出外，細(xì)胞外液滲透壓下降，水由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，則血容量及組織間液均明顯降低。再繼續(xù)發(fā)展的話，細(xì)胞內(nèi)液也會逐漸減少醫(yī)學(xué)全|在線原創(chuàng)。

可見，低滲性脫水是以細(xì)胞外液減少為主，而細(xì)胞內(nèi)液輕度減少。

2女性，47歲，門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血致休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎，已輸血，應(yīng)用抗生素后病人出現(xiàn)鼻出血、淤斑，查血小板50×109/L，纖維蛋白原1g／L，凝血酶原時間較正常延長4秒，副凝固試驗(yàn)陽性。應(yīng)考慮病人的情況是

A.肝功能嚴(yán)重障礙

B.彌散性血管內(nèi)凝血

C.嚴(yán)重感染、毒血癥

D.血小板減少性紫癜

E.大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋醫(yī)學(xué)全|在線原創(chuàng)

【答案】B

【解析】該患者鼻出血，瘀斑、PT延長4秒，血小板50×109／L.又有出血休克的前提，理應(yīng)考慮DIC啊。

彌散性血管內(nèi)凝血是一個綜合征，不是一個獨(dú)立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導(dǎo)致

循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙，消耗性凝血病，繼發(fā)性纖維蛋白溶解，產(chǎn)生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現(xiàn)。

3男性，70歲，近一個月餐后上腹部脹滿，間斷嘔吐宿食數(shù)次，體重下降l0kg，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門不全梗阻”，既往糖尿病史5年醫(yī)學(xué)全|在線原創(chuàng)。

（1)該病人的術(shù)前診斷最可能是

A.胰頭癌

B.胃潰瘍

C.十二指腸潰瘍

D.胃竇癌

E.壺腹周圍癌

【答案】D

【解析】解析：間斷嘔吐宿食數(shù)次，體重下降10kg，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門不全梗阻”。

（2)對糖尿病的術(shù)前術(shù)后處理，下列哪項(xiàng)是錯誤的醫(yī)學(xué)全|在線原創(chuàng)

A.術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖

B.術(shù)前應(yīng)糾正水電解質(zhì)代謝紊亂和酸中毒

C.術(shù)前應(yīng)維持尿糖為+～++

D.手術(shù)應(yīng)在當(dāng)天

早施行，以縮短術(shù)前禁食時間，避免酮體生成

E.術(shù)后尿糖+，應(yīng)立即給予胰島素12U

【答案】E

【解析】不需特別處理。

（3)下列哪項(xiàng)不屬于切口感染的預(yù)防措施

A.術(shù)前、術(shù)后糾正貧血及低蛋白血癥

B.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作

C.避免切口內(nèi)血腫

D.避免異物存留

E.局部應(yīng)用抗生素

【答案】E

【解析】平臥位壓力會小，不易使腹部切口裂開

（4)術(shù)后腹部切口裂開的預(yù)防措施中，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A.術(shù)前提高營養(yǎng)狀況

B.術(shù)中必要時做皮膚減張縫合

C.咳嗽時最好取高坡臥

D.術(shù)后及時處理腹脹

E.使用腹帶做適當(dāng)?shù)母共堪��?

【答案】C醫(yī)學(xué)全|在線原創(chuàng)

【解析】咳嗽時最好取平臥位。4.關(guān)于一般惡性腫瘤的癥狀，下列哪項(xiàng)不對

4有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯誤

A.病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難

B.肺泡性肺水腫期，病人可咳大量粉紅色泡沫痰

C.肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕啰音

D.間質(zhì)性肺水腫期，聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音

E.間質(zhì)性肺水腫期，病人常有缺氧和C02蓄積

【答案】E

【解析】間質(zhì)性水腫期：主要表現(xiàn)為夜間發(fā)作性呼吸困難，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干啰音或哮鳴音，心動過速、血壓升高，此時因肺間質(zhì)水腫而壓力增高，細(xì)小支氣管受壓變窄以及缺氧而致支氣管痙攣所致。所以，本題E選項(xiàng)是錯誤的。