| 姓名 | 性別 | 年齡 | |||
| 身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ | |||||
| 工作單位名稱： | |||||
| 郵政編碼： | 聯(lián)系電話： | ||||
| 執(zhí)業(yè)證書編號： | |||||
| 注冊機關： | |||||
| 注冊有效期： | |||||
| 申請注銷原因： 醫(yī)療衛(wèi)生機構蓋章： 年 月 日 | |||||
| 注冊機關意見： （蓋章) 簽名： 年 月 日 | |||||
| 原注冊機關意見（跨省注銷填寫)： （蓋章) 簽名： 年 月 日 | |||||
填表說明
1.此表由護士所在醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫醫(yī)學全在線搜集整理。
2.醫(yī)療衛(wèi)生機構及時將符合注銷注冊條件的人員向注冊機關報告并及時提交表格。
3.注冊機關經(jīng)審核后，在護士執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)（管理版)上予以確認。
4.跨省辦理護士注銷注冊的，應由現(xiàn)注冊機關審核后，交原注冊機關辦理注銷有關手續(xù)。
