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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2012年第4期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012/2/7 衛(wèi)生資格論壇

1.女,25歲,患慢性盆腔炎2年,反復(fù)發(fā)作,此次入院因高熱3天伴有下腹痛。檢查見子宮正常大,左側(cè)觸及5cm×6cm×7cm包塊,不活動,壓痛明顯,最恰當?shù)奶幚碓瓌t為

  A.中藥及抗生素治療

  B.中藥治療

  C.足量抗生素并行開腹術(shù)

  D.抗生素及物理治療

  E.后穹窿切開引流術(shù)

  【參考答案】C

  【解析醫(yī)學(xué)全.在.線quanxiangyun.cn

  患者青年女性,慢性盆腔炎2年,此次發(fā)作高熱3天伴下腹痛,左側(cè)觸及觸痛包塊,考慮慢性盆腔炎合并盆腔膿腫,經(jīng)藥物治療24-48小時,體溫持續(xù)不降,經(jīng)手術(shù)治療,防止膿腫破裂。因此本題選C

  2.女,30歲,繼發(fā)不孕5年,月經(jīng)第3天出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒及右下腹痛,血壓106/76mmHg,脈搏120次/分,體溫38℃,WBC 13×109/L,N 0.83,下腹部輕壓痛,檢查見宮口有膿性分泌物,子宮正常大,有壓痛,雙附件增厚、壓痛。本例最可能的診斷為

  A.急性闌尾炎

  B.急性盆腔炎

  C.急性盆腔腹膜炎

  D.異位妊娠合并感染

  E.卵巢囊腫合并感染

  【參考答案】B

  【解析】

  急性盆腔炎的臨床診斷標準,需同時具備下列3項:

  ①下腹壓痛伴或不伴反跳痛;

 、趯m頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛;

 、鄹郊䥇^(qū)壓痛。下列標準可增加診斷的特異性:宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽性或沙眼衣原體陽性;體溫超過38℃;血WBC總數(shù)>10×109/L;后穹隆穿刺抽出膿性液體;雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率,腹腔鏡檢查能提高確診率。

  可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱,若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎,則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

  3.女,24歲,主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個月,陰道不規(guī)則流血1個月,婦檢:外陰正常,陰道側(cè)前壁1cm×2cm×2cm紫藍色結(jié)節(jié),子宮稍大,右宮角處稍軟,尿妊娠試驗陽性。最可能診斷為

  A.子宮內(nèi)膜異位癥

  B.陰道壁囊腫伴出血

  C.人流后子宮復(fù)舊不全

  D.絨毛膜癌陰道轉(zhuǎn)移

  E.前庭大腺囊腫感染

  【參考答案】D

  【解析】

  絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤,多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮,可使子宮增大變軟,病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結(jié)節(jié),剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色,邊界不甚清楚,組織脆并伴有出血壞死。

  臨床診斷:

  1、正;虿徽H焉锖箨幍婪磸(fù)不規(guī)則出血;

  2、絨癌臨床體征;

  3、絨癌臨床轉(zhuǎn)移癥狀和體征;

  4、輔助檢查可見轉(zhuǎn)移病灶。

  患者可出現(xiàn)上述各項中1項,再復(fù)查血HCG值不正常就可確診為絨癌。

  病理診斷:絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管,仔細檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu),常伴有遠處轉(zhuǎn)移,最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。

  綜上所述,正確答案為D

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總

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