(一)臨床表現(xiàn)
無先兆偏
頭痛:為自發(fā)的復(fù)發(fā)性頭痛發(fā)作,持續(xù)4~72小時(shí)。頭痛的典型特征是局限于單側(cè)的搏動性頭痛,程度為中~重度,可因日常軀體活動而加重,伴惡心、怕聲和畏光。
典型
偏頭痛又稱有先兆型的偏頭痛,多在青春期發(fā)病,最顯著的特點(diǎn)就是頭痛發(fā)作之前有先兆癥狀,先兆癥狀為雙側(cè)視野的閃光幻覺,閃光的形狀不定,如星狀、環(huán)狀等,多呈一過性。感覺異常,最常見的是手和前臂的刺痛和麻木感,兩手、四肢、半側(cè)面部及口唇周圍的麻木感及偏身感覺減退,癥狀多持續(xù)幾秒到20分鐘。少數(shù)患者出現(xiàn)單癱或偏癱、一過性失語或精神癥狀。在先兆癥狀消失后出現(xiàn)劇烈頭痛,多位于頭的一側(cè),呈搏動性,伴惡心、
嘔吐、畏光、畏聲、持續(xù)4~72小時(shí),經(jīng)過睡眠多數(shù)病人能緩解。發(fā)作終止后,病人感到疲勞
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(二)診斷
1.無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn):
(1)至少有5次發(fā)作符合(2)~(4)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。
(2)頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間4~72小時(shí)(未經(jīng)治療或治療無效者)。
(3)頭痛至少具有下列特點(diǎn)中的兩項(xiàng):
、倬窒抻趩蝹(cè);②搏動性質(zhì);③程度為中度或重度(日;顒邮芟藁蛲V);④因上樓梯或其它類似日常軀體活動而加重。
(4)頭痛期至少具有下列中的一項(xiàng):
、賽盒暮/或嘔吐;②畏光和怕聲。
(5)至少具有下列中的一項(xiàng):
、俨∈、體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示癥狀性頭痛;
、诓∈泛/或體檢和/或神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示癥狀性頭痛,但可被適當(dāng)?shù)臋z查排除;
、塾邪Y狀性頭痛的表現(xiàn),但偏頭痛首次發(fā)作與癥狀性頭痛在時(shí)間上無明確關(guān)系。
2.有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)至少有兩次符合(2)項(xiàng)發(fā)作
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(2)至少具有下列4項(xiàng)特點(diǎn)中的3項(xiàng):
、儆1種或多種完全可逆的先兆癥狀,表現(xiàn)為局灶性大腦皮層和/或
腦干的功能障礙;②至少有1種先兆癥狀逐漸發(fā)生,持續(xù)時(shí)間超過4分鐘,或者有2種以上先兆癥狀連續(xù)發(fā)生;③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間不超過60分鐘,如果先兆癥狀超過1種,癥狀持續(xù)時(shí)間則相應(yīng)增加;④頭痛發(fā)生在先兆之后,間隔時(shí)間少于60分鐘。
(3)至少具有下列各項(xiàng)中的一項(xiàng)。(參見無先兆偏頭痛的(5)項(xiàng))
(三)治療
對癥治療:發(fā)作時(shí)可盡早采用下列方法之一止痛:口服
麥角胺
咖啡因1~2mg,半小時(shí)后如無效可再服1mg,一日總量不超過6mg。肌注
麥角新堿0.2~0.5mg,無效時(shí)1小時(shí)后可重復(fù)一次。肌肉注射
樟柳堿4~5mg或緩慢靜注2-6mg(放入50%
葡萄糖40m1中)。0.5%奴佛卡因皮下封閉擴(kuò)張的頹動脈周圍等等。動脈硬化、心腦或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麥角制劑。
間歇期為防止發(fā)作可選用谷維素(20~30mg)、
心得安(10~20mg)、樟柳堿(1~4mg)或
苯噻啶(0.5~1mg),三次/d。也可服用
麥角胺丁醇酰胺(首劑0.5mg,逐漸增加為1~2mg,2次/d,不超過6個月,禁忌證同麥角胺)、樟柳堿(1~4mg)、苯噻啶(0.5~1mg),三次/d。
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