內(nèi)科主治醫(yī)師職稱考試輔導(dǎo)—短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

　　各種原因引起的腦局部供血不足，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)性癥狀和體征，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)（﹤24小時(shí))，可反復(fù)發(fā)作。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1．多見50-70歲，男多于女

　　2．起病突然，迅速達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)分鐘-2小時(shí)，﹤24小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相對(duì)恒定

　　3．腦局部癥狀為主，無意識(shí)障礙

　　▲ 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 出現(xiàn)短暫的下列情況：

　�。�1)一過性單眼失明（2)偏癱或單癱（3)偏身或單肢感覺障礙（4)偏盲（5)如為主側(cè)半球受累則可出現(xiàn)一過性失語。

　　▲ 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 出現(xiàn)短暫的下列情況：

　�。�1)眩暈，惡心、嘔吐，眼球震顫（2)偏盲或視野缺損（3)共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙和交叉性癱瘓等（腦干、小腦受累)（4)猝倒發(fā)作，即雙下肢突感無力而倒地，但意識(shí)清楚，�？闪⒓凑玖�，（腦干缺血)醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com

　　三、診斷與鑒別診斷

　　1．診斷 中年以上腦動(dòng)脈硬化患者，突然出現(xiàn)短暫的神經(jīng)系統(tǒng)局限癥狀和體征， 24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)既可診斷。

　　2．鑒別診斷

　　（1) 局灶性癲癇

　　表現(xiàn)為發(fā)作性肢體抽搐或感覺異常，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。腦電圖多有典型改變。

　　（2) 美尼埃病

　　眩暈、嘔吐、眼球震顫與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA相似，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過24小時(shí)，且常發(fā)生于年輕人，常有耳鳴和聽力減退。

　　四、治療原則

　　1． 病因治療 高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病

　　2． 抗血小板聚集劑 阿斯匹林（ASA) 噻氯匹定

　　3． 抗凝治療 肝素、華法林、低分子肝素

　　4． 腦保護(hù)劑 鈣拮抗劑（尼莫地平)