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急診行剖腹探查時應(yīng)遵循系統(tǒng)、有序的原則。做到既不遺漏傷情,也不做多余、重復(fù)的翻動。探查次序原則上應(yīng)先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官,同時探查膈肌有無破損。接著從胃開始,逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜。然后探查盆腔臟器,再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊,檢查胃后壁和胰腺。如屬必要,最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。在探查過程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂,應(yīng)隨即進(jìn)行止血或夾住破口。也可根據(jù)切開腹膜時所見決定探查順序,如有氣體逸出,提示胃腸道破裂,如見到食物殘渣應(yīng)先探查上消化道,見到糞便先探查下消化道,見到膽汁先探查肝外膽道及十二指腸等。纖維蛋白沉積最多或網(wǎng)膜包裹處往往是穿孔所在部位。待探查結(jié)束,對探查所得傷情做一全面估計,然后按輕重緩急逐一予以處理。原則上是先處理出血性損傷,后處理穿破性損傷;對于穿破性損傷,應(yīng)先處理污染重的損傷,后處理污染輕的損傷。關(guān)腹前視損傷和感染情況決定是否置腹腔引流管、放的位置和數(shù)量,確保術(shù)后引流通暢并防止壓迫腸道。
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