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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華內(nèi)科學(xué)考點速記上消化道出血

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-5-27 衛(wèi)生資格論壇
一 病因:

  1.上消化道疾病

  2.門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病

  3.胃腸道臨近器官或組織的疾病http://quanxiangyun.cn

  4.全身性疾病

  二 臨床表現(xiàn):

  1.嘔血與黑便http://quanxiangyun.cn

  2.失血性周圍循環(huán)衰竭

  頭昏、心悸、乏力,突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低

  休克:煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促,血壓下降,心率加快

  3. 血象變化:正細胞正色素性貧血,上消化道大出血后2~5小時,白細胞可升達(10~20)×109/L

  4.發(fā)熱

  5.氮質(zhì)血癥:血尿素氮持續(xù)升高超過3~4天者,若出血前血容量已基本糾正而尿量仍少,則考慮由于休克時間過長或原有腎臟

  病變基礎(chǔ)而發(fā)生腎功能衰竭http://quanxiangyun.cn

  三 診斷:

  (一)診斷的確立:

  1.早期識別

  2.排除消化道以外的出血因素:http://quanxiangyun.cn

 。1)呼吸道

 。2)口鼻咽喉部

 。3)進食引起的黑便

 。ǘ)出血量的估計:

  >5~10ml 隱血試驗陽性

  50~100ml 出現(xiàn)黑便

  胃內(nèi)儲積血量 250~300ml 引起嘔血http://quanxiangyun.cn

  一次出血量400~500ml 出現(xiàn)全身癥狀

  短期>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭http://quanxiangyun.cn

  血容量明顯不足:平臥位改為坐位時出現(xiàn)血壓下降(下降幅度>15~20mmHg),心率

  加快 (上升幅度>10次/分)

  (三)出血是否停止的判斷:

  考慮繼續(xù)出血:http://quanxiangyun.cn

  1.反復(fù)嘔血,黑便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄,嘔血變?yōu)榘导t色,黑便變?yōu)榘导t色,伴有腸鳴音亢進

  2.周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血而未見明顯改善,或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化,經(jīng)快速補液輸血中心靜脈壓仍有波動,稍穩(wěn)定又再下降

  3.血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高

  4.補液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高http://quanxiangyun.cn

 。ㄋ)出血的病因診斷:

  1.臨床與實驗室檢查

  2.胃鏡檢查

  3.鋇餐檢查

  四 治療:http://quanxiangyun.cn

  1.一般急救措施:

  臥位休息,呼吸道通暢,監(jiān)測生命體征

  2.積極補充血容量:

  緊急輸血指征:

  a 改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快

  b 失血性休克http://quanxiangyun.cn

  c 血紅蛋白低于 70g/L或血細胞比容低于25%

  3.止血措施

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