消 化 性 潰 瘍
目的要求 :
一、掌握本病的臨床表現(xiàn) , 診斷和鑒別診斷；
二、了解本病的病因和發(fā)病原理 ；
三、熟悉本病的防治原則。
講課時(shí)數(shù) ： 3 學(xué)時(shí) .
教學(xué)內(nèi)容 :
概述 : 定義 , 發(fā)病率 , 流行病學(xué)
病因和發(fā)病原理 :
指出病因和發(fā)病原理尚未完全清楚 . 基本的發(fā)病原理是胃、十二指腸粘膜的防御因素和損害因素之間的平衡受到破壞而使粘膜受到損害。扼要論述以下主要因素 :
一、幽門螺旋桿菌感染 :
二、非甾體消炎藥 ;
三、胃酸和胃蛋白酶 :
四、主要與胃潰瘍發(fā)病有關(guān)的因素：胃粘膜屏障 ；氫離子回滲和十二指腸反流 ； 胃泌素和胃竇部潴留；胃炎。
五、主要與十二指腸潰瘍發(fā)病有關(guān)的因素 : 壁細(xì)胞數(shù) , 粘膜防衛(wèi)力量削弱。
六、其他 : 相關(guān)性、血型、遺傳、吸煙和某些疾病。
病理 : 好發(fā)部位、數(shù)目、大小 ； 潰瘍的病理解剖及其演變。
臨床表現(xiàn) : 這是重點(diǎn) , 應(yīng)講透。 www.med126.com
臨床特點(diǎn) : 慢性過程 ；周期性發(fā)作； 癥狀的節(jié)律性。
癥狀 : (1) 疼痛 : 部位、性質(zhì)、規(guī)律、影響因素。 (2) 其他胃腸癥狀。
體征 : 指出無并發(fā)癥者體征不多 , 在緩解期體征可缺如、簡述各項(xiàng)體征。
特別類型潰瘍的臨床表現(xiàn) : 球后潰瘍 , 幽門管潰瘍。
并發(fā)癥 : 大量出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。以大量出血為重點(diǎn)。穿孔和幽門梗阻主要由外科學(xué)講授。
輔助檢查 : 幽門螺旋桿菌檢測 , 指出胃液分析 ( 胃泌素泌酸功能檢查 ) 和糞便潛血檢查的意義。簡述 X 線鋇餐檢查征 . 介紹胃鏡檢查的地位 , 簡述胃鏡所見。
診斷和鑒別診斷 : 強(qiáng)調(diào)病史的重要性 , 指出各種輔助檢查在診斷上的意義 .
鑒別診斷要考慮功能性消化不良 , 胃泌素瘤 , 胃癌 , 鉤蟲病等。著重論述與胃癌鑒別。
治療 : 治療的目的和原則 . 治療主要包括以下各項(xiàng) , 予以扼要介紹。
一般治療 : 精神、生活、飲食、習(xí)慣等。
藥物 :
一、制酸劑
H 2 受體拮抗劑、質(zhì)子泵阻滯劑。
二、增強(qiáng)粘膜防御力的藥物
膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁、前列腺素、 吉胃樂 。
三、根除 H.P 。
預(yù)后 : 復(fù)發(fā)率、病死率顯著降低。
教學(xué)方法 :
一、講課：投放胃 , 十二指腸潰瘍的 X 線片和〈如有條件 〉 投放胃鏡攝影幻燈片 , 或多媒體課件。
二、臨床實(shí)習(xí)：示教典型病例 , 分配病例給同學(xué)書寫病歷和檢查并進(jìn)行討論：示教并發(fā)癥。
