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醫(yī)學全在線內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第06期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-2-20 衛(wèi)生資格考試論壇

1.女性患者,45歲,肺結(jié)核病史8年,診為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。治療不系統(tǒng),癥狀反復出現(xiàn)。3d前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰帶血,后轉(zhuǎn)為咯血不止,日約100ml.靜脈應用止血藥物,咯血量無明顯減少。下一步可以考慮下列哪種治療方法

 

A.纖支鏡下局部止血

 

B.患側(cè)臥位

 

C.頭低腳高位

 

D.拍背協(xié)助血塊排出

 

E.氣管插管保持氣道通暢

 

答案及解析:本題選A

 

主要根據(jù)結(jié)核合www.med126.com并咯血的治療措施進行:

 

小量咯血:安靜休息,消除緊張情緒,可以用少量的鎮(zhèn)靜、止咳劑,忌用強鎮(zhèn)靜、止咳藥,以免一致呼吸中樞和咳嗽反射。

 

中等量以上咯血:取患者臥位(避免向健側(cè)播散),輕輕將積血咳出?山o垂體后葉素10單位緩慢靜推,亦可將10~40單位加入500ml液體靜脈點滴。止血機制:收縮小動脈與毛細血管,減少肺血流量,但因該要藥還能收縮子宮、腸道平滑肌,所以,高血壓、冠心病、妊娠、腹瀉等患者禁用。

 

大咯血:除前述處理,還可以少量輸血。經(jīng)上述治療止血無效,可以經(jīng)纖維支氣管鏡用腎上腺素、凝血酶海綿、氣囊壓迫或填塞止血。如經(jīng)上述治療仍無效,可行肺切除術(shù)。

 

2.女性患者,20歲,因昏迷、抽搐,被家屬發(fā)現(xiàn)送來急診室,體檢:雙瞳孔等大為2mm,皮膚濕冷,多汗,呼吸困難,最可能的診斷是

 

A.糖尿病酮癥酸中毒

 

B.腦血管意外

 

C.低血糖昏迷

 

D.急性地西泮(安定)中毒

 

E.急性有機磷農(nóng)藥中毒

 

答案及解析:E

 

醫(yī)學全在線老師解答:急性有機磷中毒可分為三級:①輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小。②中度中毒:除上述癥狀外,還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹演、步態(tài)蹣跚,意識清楚。③重度中毒:除上述癥狀外,并出現(xiàn)昏迷、水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

 

而急性安定中毒表現(xiàn)為頭暈、頭痛、醉漢樣表情、嗜睡、知覺減退或消失。嚴重者昏迷、休克、呼吸困難、抽搐、瞳孔散大、呼吸和循環(huán)衰竭。不會出現(xiàn)瞳孔縮小和多汗。

 

低血糖昏迷病人發(fā)病之初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、肢體濕冷,繼之意識朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷,也可以表現(xiàn)為精神錯亂及偏癱。

 

糖尿病酮癥酸中毒病人會出現(xiàn)頭痛、嗜睡,煩躁,呼吸深而大,呼氣時可有爛蘋果味,酮體濃度高則氣味重。由于多尿和嘔吐腹瀉引起。病人皮膚干燥,彈性差,眼球下陷,淡漠,很快進入昏迷。由于失水而出現(xiàn)脈弱、血壓降低、四肢發(fā)冷等休克表現(xiàn)。

 

而腦血管意外病人主要出現(xiàn)頭疼、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,不會出現(xiàn)多汗、呼吸困難。

 

3.男孩,5歲,高熱6h,伴畏寒,病后4h抽搐1次,嘔吐3次。查體:體溫39.6℃,意識蒙朧,面色蒼白,頸軟。心肺正常,腹軟,腸鳴音活躍,四肢冷,末梢發(fā)紺,脈快而弱,末梢血WBC18×109/L,N 0.85。 該患兒最可能的診斷是

 

A.流行性腦脊髓膜炎

 

B.敗血癥

 

C.惡性瘧疾

 

D.中毒性痢疾

 

E.流行性乙型腦炎

 

答案及解析:本題選D

  

中毒性細菌性痢疾是兒童最常見、最嚴重的一種急性腸道傳染病。多發(fā)生于2~7歲體質(zhì)較好的兒童。目前認為由于神經(jīng)發(fā)育不健全,且胃酸少,不能殺滅痢疾桿菌,加上有些兒童為特異體質(zhì),對于細菌毒素易發(fā)生強烈的過敏反應及全身微循環(huán)障礙,出現(xiàn)感染性休克癥狀,故發(fā)病率和死亡率較高。

 

中毒性痢疾有三個特點:一是來勢急,當痢疾桿菌隨污染食物進入體內(nèi)后幾個小時就可發(fā)病,病情在幾分鐘內(nèi)便可急轉(zhuǎn)直下。二是病勢兇險,大多以突發(fā)高燒或超高熱(42℃)起病,病人手腳發(fā)涼、面色蒼白、血壓下降、脈細弱或摸不到、口唇和指甲發(fā)青、呼吸急促、尿少或無尿;有的還出現(xiàn)抽風、神志不清、反復驚厥等癥狀,如搶救不及時,常導致死亡。

 

此題中患兒發(fā)病急,臨床癥狀符合中毒性菌痢。所以此題選D。

 

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