（一）室性期前收縮
1.病因是最常見(jiàn)的一種心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)60％的正常人可有室性期前收縮。常見(jiàn)病因?yàn)楦鞣N類型的器質(zhì)性心臟�。ㄈ毖孕呐K病、二尖瓣脫垂、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病等）、缺氧、麻醉、手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、左室假腱索、藥物副反應(yīng)等。
2.臨床表現(xiàn)可有心悸感，早搏頻發(fā)可誘發(fā)心絞痛與低血壓。部分患者可無(wú)臨床癥狀。
3.心電圖表現(xiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)有關(guān)的P波，時(shí)限常> 0.12秒，其T波與主波方向相反，其后有完全代償間歇。
室性期前收縮可為孤立出現(xiàn)，亦可規(guī)律出現(xiàn)呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。連續(xù)出現(xiàn)二個(gè)室性期前收縮稱成對(duì)室性期前收縮，連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室性期前收縮稱室性心動(dòng)過(guò)速。在同一導(dǎo)聯(lián)上，各個(gè)室性期前收縮形態(tài)相同，且與前面竇性搏動(dòng)之間的間期（稱配對(duì)間期）恒定，稱為單形性室性期前收縮；若在同一導(dǎo)聯(lián)上，各個(gè)室性期前收縮形態(tài)不相同，但其配對(duì)間期恒定，稱為多形性室性期前收縮；若室性期前收縮形態(tài)不相同，其配對(duì)間期也不恒定，則稱為多源性室性期前收縮。若異位室性搏動(dòng)與竇性搏動(dòng)的配對(duì)間期不恒定、長(zhǎng)的兩個(gè)異位室性搏動(dòng)之間距是短的兩個(gè)異位室性搏動(dòng)間距的整倍數(shù)、并可見(jiàn)到室性融合波，則稱為室性并行心律。
4.治療：
（1）病因治療：相應(yīng)的心臟病治療、糾正電解質(zhì)紊亂、去除藥物因素等。
�。�2）期前收縮治療：
1）無(wú)器質(zhì)性心臟病、癥狀不明顯者無(wú)需治療。如癥狀明顯可消除誘因，必要時(shí)可選用β受體阻滯劑、ⅠB類（美西律）、ⅠC類（普羅帕酮）、Ⅲ類（胺碘酮）等。
2）急性缺血性心臟病，如急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)、不穩(wěn)定型心絞痛頻繁發(fā)作期的室性期前收縮應(yīng)積極治療，尤其在有致命性室性心律失常先兆時(shí)（頻發(fā)>5次／分）、多源性、R on T型、成對(duì)性等室性期前收縮。首選胺碘酮或利多卡因靜脈注射，也可選用普羅帕酮、普魯卡因胺；如合并竇性心動(dòng)過(guò)速可選用p受體阻滯劑（注意病人應(yīng)無(wú)心功能不全）。如合并心功能不全應(yīng)首選胺碘酮。洋地黃中毒所致可選用苯妥英鈉。
3）慢性心臟病變：心肌梗死后、心肌病、二尖瓣脫垂等并發(fā)室性期前收縮，首選B受體阻滯劑，必要時(shí)可選用胺碘酮，ⅠC類藥物應(yīng)慎選。
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1.病因發(fā)生于各類器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)為急性缺血性心臟�。毙孕募」Ｋ�、不穩(wěn)定型心絞痛），其次為心肌病、急性重癥心肌炎、心瓣膜病、二尖瓣脫垂、心力衰竭、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征等，偶發(fā)于無(wú)器質(zhì)性心臟病病人。
2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)視室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、心室率、基礎(chǔ)心臟病不同而異。發(fā)作時(shí)間<30秒可無(wú)癥狀或有頭暈、心悸、胸悶等癥狀；發(fā)作時(shí)間≥30秒可出現(xiàn)低血壓、心絞痛、甚至?xí)炟实劝Y狀。聽(tīng)診心律輕度不規(guī)則，第一心音強(qiáng)度不一；可見(jiàn)頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
3.心電圖表現(xiàn)三個(gè)以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波寬大畸形，時(shí)限>0.12秒，心律大致規(guī)則，心室率在100～250次／分。P波常埋人QRS波群內(nèi)，若能發(fā)現(xiàn)P波，則有時(shí)可見(jiàn)房室分離現(xiàn)象（即P波與0RS波無(wú)關(guān)，P波的頻率慢于QRS波的頻率）、心室?jiàn)Z獲現(xiàn)象（即P波之后有一個(gè)略為提前的形態(tài)正常的QRS波群）。有時(shí)還可見(jiàn)形態(tài)介于正常與異位心室搏動(dòng)之間的QRS波群，稱為室性融合波。
室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖需與預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速、束支傳導(dǎo)阻滯伴室上性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、快速心房顫動(dòng)伴柬支傳導(dǎo)阻滯等作鑒別。醫(yī)學(xué)全.在.線quanxiangyun.cn
4.室性心動(dòng)過(guò)速的分類根據(jù)QRS波形態(tài)及室速持續(xù)時(shí)間分類單形性室速：室速的QRS形態(tài)均一致；多形性室速：室速的QRS有兩種以上形態(tài)；非持續(xù)性室速：室速持續(xù)時(shí)間<30秒，患者無(wú)暈厥；持續(xù)性室速：室速持續(xù)時(shí)間≥30秒，患者可發(fā)生暈厥。尖端扭轉(zhuǎn)型室速：室速發(fā)作時(shí)，QRS波尖端已等電線某一點(diǎn)為中心逐漸向相反方向變化。一般來(lái)說(shuō)，多形性、持續(xù)性、尖端扭轉(zhuǎn)型室速預(yù)后較差。
5.治療：
�。�1）治療原則：無(wú)器質(zhì)性心臟病病人發(fā)生非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，如無(wú)癥狀及暈厥發(fā)作，無(wú)需進(jìn)行治療，但仍需密切追蹤觀察；有器質(zhì)性心臟病病人發(fā)生非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)進(jìn)行治療。持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)積極治療。
（2）終止發(fā)作：
1）藥物治療：首選胺碘酮、利多卡因靜脈注射，也可選用ⅠC類（普羅帕酮）或Ⅲ類（索他洛爾）等靜脈注射。尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)首選利多卡因靜注，并適當(dāng)給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。
2）直流電復(fù)律：如病人有低血壓、休克、心絞痛、心力衰竭、腦血流灌注不足或藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)迅速采用直流電復(fù)律。但洋地黃中毒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人應(yīng)禁用。
�。�3）預(yù)防復(fù)發(fā)：積極治療原發(fā)病，去除誘因，控制及治療致命性室性期前收縮，選擇有效且副作用少的藥物預(yù)防室速?gòu)?fù)發(fā)。循證醫(yī)學(xué)研究表明，β-受體阻滯劑、胺碘酮可明顯降低心肌梗死后猝死的發(fā)生率。QT間期延長(zhǎng)綜合征病人應(yīng)選用I B類藥物（美西律）。對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁、藥物治療無(wú)效、猝死高危者可選用射頻消融術(shù)或植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)律除顫器（ICD）。
