內(nèi)科主治醫(yī)師考試—流行性腦脊髓膜炎(流腦)

一、病原學

　　病原體為腦膜炎球菌，本菌裂解釋放內(nèi)毒素，為致病的重要因素，并可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶。

　　二、流行病學

　�。ā�）傳染源 帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。

　�。ǘ�）傳播途徑 呼吸道傳播

　�。ㄈ�）人群易感性

　　人群普遍易感，兒童發(fā)病率高，以5歲以下尤其是6個月至2歲的幼兒發(fā)病率最高。人感染后可對本群病原菌發(fā)生持久免疫力，各群間有交叉免疫但不持久。

　　三、發(fā)病機制

　　1、細菌侵入人體后，如機體免疫力低下或細菌毒力較強，細菌可從鼻咽部進入血循環(huán)，成短暫菌血癥，少數(shù)病人發(fā)展為敗血癥。病原菌可通過血－腦脊液屏障進入腦脊髓膜引化膿性炎癥。

　　2、敗血癥期間，細菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，作用于血管和毛細血管，引起局部出血、壞死、細胞浸潤及栓塞，臨床可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點。

　　3、細菌在血循環(huán)中大量繁殖，并釋放內(nèi)毒素，使全身小血管痙攣，引起微循環(huán)障礙，導致感染性休克及酸中毒，重者出現(xiàn)DIC.

　　4、腦膜炎期間，腦脊髓膜化膿性炎癥及腦實質(zhì)受累，出現(xiàn)炎癥、水腫及出血，臨床上出現(xiàn)昏厥、昏迷等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)腦疝，導致呼吸衰竭而死亡。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期2～3日。

　�。ㄒ唬┢胀ㄐ� 最常見

　　臨床上可分四期：

　　1、前驅(qū)期（上呼吸道感染期）

　　有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1～2日。

　　2、敗血癥期

　　起病急、高熱寒戰(zhàn)，體溫39℃～40℃，伴頭痛、全身不適及精神萎靡等毒血癥癥狀，可有皮膚黏膜瘀點或瘀斑，病情嚴重者瘀斑迅速擴大，中央可呈紫黑色、壞死或大皰。少數(shù)病人脾大。持續(xù)1～2日。醫(yī)學.全在線www.med126.com

　　3、腦膜炎期

　　為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項強直、克氏征及布氏征陽性等腦膜刺激征，病人可有譫妄、神志障礙及抽搐。常在2～5日進人恢復期。

　　4、恢復期

　　體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點及瘀斑消失，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。病人可出現(xiàn)口唇皰疹。一般在1～3周內(nèi)可痊愈。

　�。ǘ�）暴發(fā)型

　　1、休克型 高熱寒戰(zhàn)或體溫不升，伴嚴重中毒癥狀，精神萎靡煩躁不安及意識障礙，皮膚大片瘀斑伴中央壞死，可有循環(huán)衰竭及休克。

　　2、腦膜腦炎型 為腦實質(zhì)損害，高熱、昏迷抽搐，有腦水腫，可發(fā)生腦疝死亡。

　　3、混合型

　　五、診斷

　�。ㄒ唬┢胀ㄐ土髂X的診斷：

　　1、流行季節(jié) 冬春季，兒童多見

　　2、臨床表現(xiàn)

　　突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征。

　　3、實驗室檢查

　　白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高；腦脊液檢查顯示顱內(nèi)壓升高及化膿性改變。細菌學檢查陽性。

　�。ǘ�）暴發(fā)型流腦的診斷

　　六、鑒別診斷

　�。ā�）普通型流腦需與其他細菌引起的化膿性腦膜炎鑒別。

　�。ǘ�）暴發(fā)型需與其他病原引起的敗血癥及腦膜腦炎鑒別。

　　七、治療

　　（一）普通型流腦的治療

　　、 1、病原治療 盡早足量應用細菌敏感并能透過血－腦脊液屏障的抗菌藥物。

　　（1）青霉素：目前仍為腦膜炎球菌高度敏感的殺菌藥物

　�。�2）其他可應用磺胺、氯霉素或三代頭孢菌素等治療。

　　2、對癥治療 高熱時物理降溫及應用退熱藥。如有顱壓升高，用甘露醇降顱壓。

　�。ǘ�）暴發(fā)型治療

　　1、盡早應用有效抗生素，如青霉素G

　　2、短期應用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

　　3、休克型 糾正休克及防治DIC.

　　4、腦膜腦炎型 甘露醇脫水及防治腦疝，呼吸衰竭可適時應用人工呼吸機。

　　八、預防

　　（—）管理傳染源

　　早期發(fā)現(xiàn)病人，并就地隔離治療，隔離至癥狀消失后3日，密切接觸者醫(yī)學觀察7日。

　�。ǘ�）切斷傳播途徑

　　（三）提高人群免疫力

　　1、菌苗預防注射

　　2、藥物預防